Атопический дерматит у детей — симптомы и схема лечения, советы Комаровского Атопический дерматит является воспалительным заболеванием кожи с сопровождением аллергических высыпаний и зуда. У детей заболевание может рецидивировать в любом возрасте. Часто он сочетается с такими формами патологий, как бронхиальная астма, аллергический коньюктивит, ринит, пищевая аллергия.

Сегодня данное заболевание считается актуальной проблемой медицины, которая затрагивает интересы педиатрии, дерматологии, аллергологии, иммунологии и терапии. Атопический дерматит может принимать хроническую форму и сохранять свои признаки в течение всей жизни человека. У половины детей, страдающих заболеванием, со временем развиваются различные сопутствующие осложнения.

Причины возникновения

Источники патологии сокрыты в совокупности генетической предрасположенности к аллергии в сочетании с неблагоприятными факторами среды. Малыш, у которого родители чувствительны к аллергенам, зачастую подвержен атопическому дерматиту.

Выделяют основные причины, провоцирующие патологию:

1. Тяжелая беременность. Сформировать склонность малыша к аллергии, атопии способны проблемы будущей матери со здоровьем. Опасными факторами являются: угроза срыва, обострение хронических недугов, инфекционные болезни, гипоксия плода, внутриутробная инфекция.
2. Пищевая аллергия. Возникновению атопического дерматита у младенца способствует неправильное питание. Для ребенка опасен нездоровый рацион матери в период беременности и грудного вскармливания. Женщина, которая злоупотребляет высокоаллергенной едой, перекармливает малыша, отказывается от грудного вскармливания или вводит ранний прикорм, очень часто обрекает ребенка на возникновение патологии.
3. Другие аллергены. Не только пищевые продукты способны спровоцировать патологию. Виновниками дерматита могут стать ингаляционные раздражители (пыль, бытовая химия, пыльца растений, освежитель воздуха, домашние клещи). Контактный дерматит вызывают крема, средства по уходу за младенцем, влажные салфетки. Провокатором атопического дерматита может выступить лекарственный препарат.
4. Сопутствующие болезни. Зачастую атопический дерматит возникает у ребенка в сочетание с недугами ЖКТ. Наиболее частыми являются: дисбактериоз кишечника, энтероколит, глистные инвазии, гастрит.

На развитие недуга или его обострение могут повлиять разнообразные факторы:

• стресс, психоэмоциональное перенапряжение, нервное перевозбуждение;
• пассивное курение;
• неблагоприятная экология;
• сезонные изменения (возникает риск инфекционных недугов, при которых иммунная система испытывает повышенную нагрузку);
• физические упражнения, вызывающие излишнее потоотделение.

Дерматит у детей может возникать в результате любой из приведенных выше причин. Чаще всего провоцирует патологию совокупность вышеназванных источников.

Что такое атопические заболевания и атопическая кожа?

Многие пациенты, побывав у врача-аллерголога, слышат незнакомые и непонятные для себя слова «атопический дерматит», «атопия». Другие задаются вопросом: аллергия и атопия – это одно и то же или все-таки разные понятия?

Чтобы понять, что такое атопия и есть ли разница между этими двумя дефинициями, нужно обозначить каждое из них.

Атопия – это склонность или наследственная (генетически детерминированная) предрасположенность к чрезмерной выработке иммуноглобулина Е.

Иммуноглобулин Е – белок, который принимает непосредственное участие в аллергических реакциях. Соединяясь со своими рецепторами на мембранах тучных клеток, он способствует повышению проницаемости этой мембраны и выходу из клетки разнообразных веществ, вызывающих зуд, покраснение и другие признаки аллергической реакции. Иммуноглобулины Е вырабатываются в организме при воздействии аллергена.

Материальным субстратом атопии являются гены и их поломки, которые могут быть как наследственными, так и приобретенными в процессе жизни. Ведь известно, что 25% генетических аномалий обусловлено мутациями, возникающими под воздействием среды, в которой человек живет. Этим и объясняется тот факт, что, даже если оба родителя не страдают аллергией, у них все равно может родиться ребенок с аллергическим заболеванием.

Аллергия (от греческих слов allos — иной, ergоs — действие) – это патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие аллергена белковой природы при повторной встрече с ним, и выражающийся в развитии иммунного ответа у предрасположенных лиц. То есть ключевыми факторами развития аллергии является предрасположенность к чрезмерной выработке иммуноглобулина Е и склонность к необычным реакциям на обычные для здорового человека раздражители.

В этом контексте атопики – это пациенты с аллергическим заболеванием.

То есть, разница между атопией и аллергией состоит в том, что аллергия – это то, как атопия проявляется. Все аллергические реакции протекают с обязательным участием иммуноглобулинов Е. Но сегодня такое широкое распространение получили различные реакции кожи и дыхательных путей, которые сходны по клинике с аллергией (даже если в их развитии нет иммунологической фазы заболевания), что этим термином обозначают не только чистые иммуноглобулин Е-зависимые реакции.

С учетом определения атопии, атопическими заболеваниями называют те заболевания, при которых в механизме их развития принимают участие иммуноглобулины Е.

К ним относятся:

• Бронхиальная астма.
• Аллергический ринит.
• Аллергический конъюнктивит.
• Крапивница.
• Отек Квинке.
• Анафилактический шок.
• Атопический дерматит (здесь стоит оговориться, что не во всех случаях можно подтвердить иммуноглобулин Е-зависимую природу этого заболевания, так как данная патология имеет более сложный механизм развития, который до конца пока не изучен).

Диагноз атопического заболевания должен быть обязательно подтвержден. К методам диагностики атопии относят иммунологические исследования крови или кожное аллергологическое тестирование. Международными протоколами по диагностике аллергических заболеваний признаны оба варианта как равнозначные (при условии соблюдения всех правил их проведения).

В крови в таком случае мы ищем иммуноглобулины Е – общий или специфические к каждому конкретному аллергену. Сегодня такая диагностика не является редкой и недоступной, так как коммерческие лаборатории предлагают массу исследований, отдельные из которых даже могут отправляться в более крупные центры заграницей.

При кожном тестировании, которое должно проводиться методом прик-теста, врач-аллерголог оценивает реакцию кожи на контакт с аллергеном. В некоторых сомнительных случаях может потребоваться внутрикожное тестирование или патч-тесты (аппликационные) для оценки отсроченных реакций.

Если ни один из методов не подтвердил иммуноглобулин Е-зависимую природу заболевания, то оно не является атопическим.

Существует редкое наследственное заболевание, которое относится к категории первичных иммунодефицитов, а не аллергических болезней – синдром Джоба. При этой патологии в крови определяется значительно повышенное количество иммуноглобулина Е (более 2000 МЕ/мл). У таких пациентов определяются симптомы, сходные с проявлениями атопического дерматита, но лечением занимается врач-иммунолог.

Когда врач-аллерголог говорит «атопия кожи», «атопичная кожа», он подразумевает, что кожа человека, которого он осматривает в данный момент, имеет характеристики, которые обычно определяются у пациентов с аллергическими кожными болезнями. Чаще всего это атопический дерматит. У таких пациентов кожа очень сухая на ощупь, даже если заболевание находится в стадии ремиссии. Часто отмечаются характерные для хронического процесса участки утолщенной грубой кожи (такое явление называют лихенификацией). Эти изменения наблюдаются в типичных местах: за ушами, в области шеи, локтевых сгибов, под коленями, на тыльных поверхностях кистей и стоп, реже – на других участках.

При синдроме Джоба у пациентов также будет определяться очень сухая, даже сморщенная, кожа со значительно сниженной эластичностью. Такую кожу тоже называют атопической, хотя заболевание неаллергическое.

Атопичная кожа требует особого ухода. Поскольку выраженная сухость кожи у пациентов вторична из-за потери влаги вследствие хронического воспалительного процесса, то такая кожа требует хорошего увлажнения. В настоящее время разработано много разнообразных средств по уходу за кожей, так называемых эмолентов (увлажнителей), которые не содержат в своем составе веществ, традиционно считающихся лекарствами.

Но тем не менее обладающих довольно хорошим эффектом увлажнения, а в некоторых случаях они даже немного уменьшают воспаление. Среди этих средств хороший эффект отмечен у таких: Триксера, Топикрем, Экзомега, Липикар, Эксипиаль М и другие. Применение подобных средств, а не просто детского крема – это важная составляющая в лечении атопической кожи.

В последнее время широко распространены атопические заболевания. К ним относятся бронхиальная астма, аллергические конъюнктивит и насморк, атопический дерматит, крапивница, отек Квинке.

Атопия — комплексное нарушение в организме, проявляющееся как склонность организма усиленно вырабатывать иммуноглобулин E под воздействием антигенов окружающей среды.

Механизм возникновения атопических болезней запускают нарушения в геноме и факторы внешней среды. В переводе с латыни атопия значит необычный или странный.

Аллергические и атопические заболевания это не одно и то же. Аллергия появляется в ответ на реакцию любого типа, атопические болезни — лишь в ответ на аллергические реакции немедленного типа.

Атопия может протекать без аллергии, это происходит в том случае, когда не задействованы иммунные механизмы, или они не играют ведущую роль.

Аллерген, взаимодействуя с IgE, закрепленными на поверхности тучных клеток, активизирует их. В результате высвобождаются нейромедиаторы аллергии — гистамин, простагландины, триптазы, провоцирующие отечность, повышение проницаемости сосудов, сокращение гладких мышц, стимулируют секрецию слизистых желез.

Эозинофилы и Th-2 клетки мигрируют в слизистые и кожу, развивается аллергическая реакция.

Атопия кожи — это хронический аллергический дерматит. Болезнь диагностируется у людей с наследственной предрасположенностью к атопии и характеризуется четко выраженной сезонностью — зимой обострения, летом стойкая ремиссия.

Симптомы атопического дерматита различны для разных возрастных групп. Больным атопическим дерматитом свойственна повышенная чувствительность к специфическим и неспецифическим факторам.

Атопическая аллергия имеет некоторые общие признаки — слезотечение, ринорея, зуд кожи и глаз, чихание, отечность слизистых носоглотки и губ, покраснение и отечность конъюнктивы, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, появление на коже отечных утолщенных пятен с яркой окраской.

Шумное свистящее дыхание (стридор), одышка и значительное падение артериального давления относятся к симптомам, угрожающим жизни человека.

Атопический дерматит впервые появляется в первые два-три месяца жизни — это ранний этап. Он продолжается до трех лет. От четырех до семи лет длится детский этап, с восьми — взрослый. Часто болезнь удается “перерасти” в период полового созревания. Если этого не происходит, болезнь длится всю жизнь в легкой, средней или тяжелой форме.

Все формы атопического дерматита сопровождаются зудом. У ребенка младенческого возраста краснеет кожа в местах складок и на коленно-локтевых сгибах, а также на лице.

Появляются высыпания и гнойнички, сливающиеся в одно большое пятно. Кожа у больного ребенка сухая, на голове долго не проходят молочные корочки, вес набирается неравномерно.

У взрослых больных имеются проблемы с пищеварительным трактом — дисбактериозы, дискинезия гладкой мускулатуры пищеварительных органов и кишечника, нарушения всасываемости кишечника.

Атопические болезни возникают по причине наследственной предрасположенности к заболеванию. Пусковым механизмом к началу болезни служит, зачастую, контакт с аллергеном.

Провоцируют проявление атопии некоторые внешние факторы — нахождение в прокуренном помещении, загрязненная окружающая среда, неподходящий климат (сухой холодный воздух, частые ветры), психические травмы или хронические психологические нагрузки.

Post Views: 118

Симптомы

Атопический дерматит у грудничка может проявляться в виде следующих симптомов:

• сильный зуд;
• высыпания на лице, в местах изгиба кожи;
• беспокойство малыша, плохой сон;
• гиперемия кожи;
• образование трещин в месте покраснения;
• практически полное отсутствие аппетита.

Клиницисты отмечают, что в более сложных случаях у ребёнка может повышаться температура до 38 градусов.

Характерные для этой патологии высыпания локализуются в таких местах:

• волосяная часть головы;
• сгибы конечностей;
• уши, щеки, подбородок.

Атопическая форма дерматита у ребёнка возрастной группы от полугода до 3 лет проявляется в виде следующих симптомов:

• обильное шелушение поражённых участков кожи;
• потеря веса;
• повышенная сухость кожи;
• покраснение кожи;
• отёчность кожных покровов;
• образование отрубевидных чешуек;
• образование уплотнений (местами).

Элементы сыпи локализируются в таких местах:

• слизистая воздухоносных путей;
• локтевые сгибы, стопа;
• кожа лица;
• область шеи.

Для детей возрастной группы старше трёх лет характерны такие симптомы прогрессирования атопической формы дерматита:

• покраснение кожного покрова;
• образование трещин в местах складок кожного покрова;
• повышенная сухость кожи с образованием чешуи, визуально напоминающую отруби.

В некоторых случаях высыпания переходят в стадию образования корочек, которые постепенно подсыхают и отпадают. Также следует отметить, что для всех возрастных категорий, при развитии данного патологического процесса, характерна резкая потеря веса и практически полное отсутствие аппетита.

Клиницисты отмечают, что в редких клинических случаях на начальном этапе развития недуга симптомы могут отсутствовать. Кроме этого, многие родители при проявлениях вышеописанных симптомов не обращаются своевременно за медицинской помощью, пытаясь посредством народных средств устранить симптомы.

Что вызывает появление дерматита?

Основой появления заболевания являются два общих для всех дерматитов фактора: экзогенный и эндогенный.

Среди эндогенных причин выделяют:

• гормональную дисфункцию;
• нарушение режима питания;
• склеродермию;
• авитаминоз;
• гиповитаминоз;
• сбой в процессах обмена;
• нарушения метаболических процессов;
• продолжительный прием лекарственных средств.

К экзогенным причинам относят тесный и долгий контакт с внешними видами раздражителей:

• механическим (трение, продолжительное сдавливание кожи);
• химическим (контакт с ядами, солями тяжелых металлов, кислотами, щелочами, бытовой химией);
• физическим (длительное влияние низких или высоких внешних температур, излучения);
• биологическим (действия растений, грибов, вирусов).

Вне зависимости от общих факторов проявления болезни, у каждого вида дерматита своя этиология:

Периоральный вид дерматита

Причинами его возникновения являются злоупотребление косметическими средствами или их ненадлежащее качество, дефицит витаминов Е и А, реакция на зубную фторсодержащую пасту, частое пользование гормональными средствами.

Атопический дерматит. Чаще проявляется у людей, имеющих наследственную предрасположенность. Главными причинами являются неправильное питание, присутствие дисбактериоза, болезней желудочно–кишечной системы, низкой ферментативности, психо–неврологических расстройств.

Контактный дерматит. Болезнь относится к специфической форме заболевания и возникает на том участке кожи, где был ее контакт с раздражителем. Основные причины: продолжительное трение одежды о кожу, ее сдавливание обувью.

Аллергический тип дерматита

Существует несколько причин его появления:

• действие химических раздражителей: кислот, щелочей, красок, растворителей, бытовой и косметической продукции;
• влияние биологического раздражителя: продукты питания, контакт с животным, растением;
• физический фактор: влияние солнечного, рентгеновского излучений, воздействие окружающей температуры.

Холодовой дерматит

Главной причиной развития считается переохлаждение организма. Но на его проявление оказывают влияние:

• сухость кожи;
• нарушение обмена белков в клетках кожи.
• спазм капилляров.

Причины возникновения дерматита разные и их достаточно много. Каждая из них способна снизить защитные способности кожи и привести к возникновению болезни.

О причинах атопического дерматита узнайте из данного видео.

Стадии развития заболевания

Существуют 4 стадии заболевания:

Профилактика

Важнейшим элементом профилактики дерматита является исключение факторов, запускающих механизм развития дерматита и соблюдение определенных условий. Важнейшие из них — рациональное питание, ведение здорового образа жизни, соблюдение правил личной гигиены.

Не следует допускать контакта с веществами, которые могут вызвать аллергическую реакцию или раздражение.

• Чтобы организовать гипоаллергенное питание следует исключить из рациона цитрусовые, клубнику, шоколад, кофе и какао, сдобную выпечку, жареные и острые блюда, жирную рыбу.
• Подвижный образ жизни, отказ от вредных привычек, минеральные и витаминные комплексы помогут поддерживать иммунитет на должном уровне.
• Исключить контакт кожи с веществами-раздражителями можно, если при попадании на кожу, промывать чистой водой, выбирать гипоаллергенную косметику, соблюдать правила личной гигиены.
• Важно своевременно санировать очаги хронической инфекции.

Лечение атопического дерматита у детей

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита у детей не представляется возможным, так как это хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости.

Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение аллергии. Эффективность лечения при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Основные цели терапии атопического дерматита:

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Терапия сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход атопического дерматита.

Наружное лечение занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Его выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

У взрослых

Причины возникновения атопических состояний у взрослых:

• различные кожные болезни;
• реакция на пищевые аллергены;
• генетическая предрасположенность;
• хронический стресс;
• химические алергены (бытовая химия).

Атопия кожи — это проявление болезни, которой нельзя заразиться. Это реакция организма, обусловленная генетической предрасположенностью, окружающей средой, климатическими условиями, в которых живет человек.

Медикаментозное лечение

Направлено медикаментозное лечение не только на устранение проявлений дерматита, но и для борьбы с причиной. Для этого детям назначают различные препараты:

• Антигистаминные средства – Цитрин, Диазолин, Супрастин. Назначаются для уменьшения аллергической реакции. Часто эти препараты вызывают привыкание, поэтому они принимаются небольшим курсом 6-7 дней.
• Гемосорбция, плазмоферез – методы очистки крови, которые помогают избавиться от атопического дерматита.
• Гормональная терапия – Метипред, Триамцинолон. Применяется при обострении болезни для снятия симптомов.
• Антибиотики – Эритромицин, Рондомицин. Назначаются, если на фоне дерматита возникла инфекционная болезнь. Курс лечения 7 дней.
• Лечение светом ультрафиолетовой лампы – почти не имеет противопоказаний. Нужно проводить 2-3 процедуры в неделю.

Также назначают препараты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта – Фестал, Гепабене, Мезим, Линекс. Дерматит может обостриться, если в ребенка наблюдается нарушения работы со стороны пищеварительной системы.

• Различные мази – Левомиколь, Бепантен, Пантенол, фурацилиновая, диоксидная, ихтиоловоя или цинковая мази.
• Витамины – А, группы В, Е. Для улучшения состояния кожи и стимуляции регенерирующих процессов.
• Антисептики – перекись водорода, фукорцин.
• Препараты с сорбирующим эффектом – Энтеросорбент Полисорб. Они выводят с организма аллергены.
• Иммуностимуляторы – назначаются редко при острых формах дерматита.

Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог). [adsense3]

Сбой в иммуной системе

Атопия — это наследственное заболевание. Генетическая предрасположенность к недугу передается от родителей. Выражается это склонностью организма к различным аллергическим реакциям.

Если один из родителей имеет атопическое заболевание, то вероятность возникновения данного недуга у ребенка – 50 %. Если такое заболевание есть и у отца, и у матери, то вероятность проявления болезни у ребенка составляет 75-80 %. Однако в 10 % случаев возможно возникновение этого заболевания у детей, родители которых не имели предрасположенности к атопическим реакциям.

Имея такую предрасположенность, человек склонен к:

• аллергическим заболеваниям кожи;
• возникновению астмы;
• заболеваниям органов зрения;
• болезням пищеварительной системы.

По статистике, заболеванию с приставкой «атопический» чаще всего подвержены дети. Со временем детский организм справляется с патологией. В хроническую форму оно переходит редко. У взрослых различные подобные состояния вылечиваются сложнее.

Народные средства

Эффективны при атопическом дерматите наружные средства. Они наносятся на поражённые участки тела. С помощью предлагаемых ниже рецептов можно избавиться от воспаления, устранить чрезмерную сухость кожи.

Вот несколько народных средств для лечения атопического дерматита у детей:

• сок алоэ, сырого картофеля или свежей тыквы (в нём смачивают тампоны и прикладывают к поражённым участкам кожи);
• мазь из сливочного масла и сока зверобоя (1 ст. л. сока зверобоя перемешивают с 4 ст. л. растопленного сливочного масла, помещают приготовленное средство в холодильник и используют в дальнейшем для смазывания поражённых участков по нескольку раз в день);
• мазь из молока, рисового крахмала и глицерина (все ингредиенты берут в равных долях по 1 ч. л., тщательно перемешивают и применяют для смазывания кожи на ночь);
• льняное масло с цветками аптечной ромашки (100 мл льняного масла кипятят с 1 ст. л. цветков аптечной ромашки, в полученном средстве смачивают тампоны и накладывают на больные места каждые 3 часа в течение недели при лечении атопического дерматита у ребёнка народными средствами).

Также можно использовать ванну с настоем берёзовых почек. Для приготовления настоя берут 1 ст. л. почек дерева, заливают стаканом кипятка и настаивают 3 часа. После этого приготовленное средство процеживается и выливается в воду, в которой будет купаться малыш.

Купание при атопическом дерматите

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Диета при лечении атопического дерматита

Соблюдение диеты, во время лечения играет важную роль, особенно у грудных детей. Исходя из прогноза заболевания, нужно исключить, продукты содержащие аллерген. На первом году жизни дети могут быть чувствительны к белкам коровьего молока, яйцам, глютену, злаковым, орехам, цитрусовым.

1. В случае аллергии на коровье молоко можно использовать соевые смеси: Фрисосой, Нутрилак соя, Алсой.
2. При аллергических реакциях на белки сои и при тяжелых формах пищевой аллергии, нужно использовать гипооллергенные смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Альфаре (Нестле).
3. При аллергии на глютен (25% детей), рекомендовано использовать гипоаллергенные каши на основе гречихи, кукурузы, риса промышленного производства — Ремедиа, Хайнц, Истра-Нутриция, Хумана.