Гиперплазия

Гиперплазия – заболевание, при котором, под действием внутренних факторов, начинают активно делиться клетки слизистой оболочки. В результате эндометрий значительно утолщается. Запускается этот процесс при переизбытке в организме эстрогена при неизменном или сниженном уровне прогестерона. Предрасполагающими факторами также являются курение, эндокринные заболевание, наследственная предрасположенность.

Такое заболевание формирует достаточно тяжелую симптоматику. Это кровотечения во время месячных и ациклические, боли и т. д.

Лечится данный недуг гормонально. При снижении уровня эстрогена и повышении уровня прогестерона, процесс начинает деградировать сам по себе. В редких случаях бывает необходимо выскабливание. Преимущественно же применяются комбинированные оральные контрацептивы.

Дисфункциональные маточные кровотечениясвязаны с нарушением гормональной регуляции менструального цикла. Абсолютное или относительное изменение уровня эстрогенов и прогестерона сопровождается нарушением циклического созревания и/или отторжения, атрофией, или гиперплазией эндометрия. Среди состояний, при которых возникают дисфункциональные маточные кровотечения, выделяют ановуляторный цикл, недостаточность жёлтого тела, железистая гиперплазия эндометрия.

Ановуляторный цикл

сопровождается избыточной и удлинённой эстрогенной стимуляцией без развития прогестиновой фазы. Отсутствие овуляции может быть связано с эдокринными болезнями (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников), ожирением, недостаточностью питания тяжелой степени и т.д. Различают три варианта ановуляторного цикла: совпадающий по продолжительности с овуляторным, укороченный и удлинённый с продолжительной персистенцией фолликулов. В эндометрии появляется кистозное превращение желёз при отсутствии их секреторной активности, а также несвоевременное отторжение стромы эндометрия.

Недостаточность жёлтого тела

сопровождается низким уровнем прогестерона, что приводит к несовершенным секреторным изменениям в эндометрии, которые не соответствуют ожидаемым на данный момент менструального цикла.

Железистая гиперплазия эндометрия

связана с повышенным и долго существующим высоким уровнем эстрогенной стимуляции при сниженной или отсутствующей активности прогестерона. Железистая гиперплазия эндометрия чаще всего возникает в связи с наступлением менопаузы у пожилых женщин или же устойчивой ановуляции у молодых. Кроме того, железистая гиперплазия эндометрия может развиваться при поликистозе яичников, при продолжительном лечении эстрогенами и др. Морфологически различают железистую гиперплазию эндометрия низкой и высокой степени. Низкая степень включает простую и сложную гиперплазию эндометрия. Для простой гиперплазии эдометрия характерны железы разных размеров и форм, часть из них имеет кистозное расширение. Эпителий желёз соответствует пролиферативной фазе менструального цикла. В строме большое количество клеток. Простая форма железистой гиперплазии эндометрия часто переходит в кистозную атрофию. Сложная железистая гиперплазия эндометрия в отличие от простой формы имеет большое количество желёз с исключительно многорядным эпителием с сохранением ровных внутренних контуров. Атипия клеток отсутствует. Малигнизация наблюдается в 4% случаев. Железистая гиперплазия эндометрия высокой степени имеет признаки атипии эпителия, с утратой его полярного расположения, наличие гиперхроматоза ядер, увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения. Обнаруживаются фигуры митоза. Малигнизация встречается у 25% случаев.

Аденомиоз(внутренний эндометриоз) встречается у 15-20% женщин. В миометрии обнаруживают гнёзда с типичной стромой или строму с железами эндометрия. Железы могут участвовать в менструальном цикле, что со временем приводит к образованию геморрагических кист. Клинически сопровождается удлененной меноррагией, коликообразной дисменореей, диспареунией (половым расстройством), болями в тазовой области в предменструальный период.

Эндометриоз(внематочный эдометриоз). Гнёзда эндометрия встречаются в яичниках, маточных трубах, связках матки, ректовагинальной зоне, тазовой части брюшины, пупочной ямке, влагалище, вульве и аппендиксе. Редко встречается в лёгких, печени и других органах. Причины эндометриоза не выяснены. Механизм эндометриоза объясняют тремя теориями: теория регургитации; теория метаплазии остатков эпителия целома; теория гематогенного и лимфогенного распространения частиц эндометрия. Фрагменты эндометрия в других органах почти всегда претерпевают циклические менструальные изменения, что клинически проявляется кровоизлияниями и формированием «шоколадных кист».

Эндометрит –это воспаление слизистой оболочки матки. Он может быть острым и хроническим. Острый эндометрит

часто возникает после родов или аборта и вызывается различными микроорганизмами (кокковыми формами, бациллами и др.) Эндометрий отёчный, покрыт гнойным или гнилостным экссудатом. Хронический эндометрит при ежемесячном обновлении эндометрия трудно представить как первичное заболевание. В большинстве случаев он развивается при хронических болезнях органов малого таза: сальпингите, аднексите, осложнениях внутриматочных контрацептивов и т.д. В эндометрии наблюдается картина хронического катарального воспаления слизисто-гнойного или гнойного характера с последующим склерозом, атрофией.

Опухоли тела матки. Полип эндометрия

растёт на широком основании экзофитно в полость матки в виде одиночного или множественных узлов. Клинически протекают без признаков, либо сопровождаются метроррагиями. Различают два гистологических варианта полипа эндометрия: первый построен по типу функционирующего эндометрия, второй построен по типу гиперпластического эндометрия с кистозным превращением желёз. Имеются предположения, что второй гистологический вариант полипа эндометрия связан с генетическими нарушениями. Озлокачествление полипов эндометрия встречается крайне редко.

Фибромиомы тела матки

(лейомиомы) самые частые опухоли у женщин (до 25%). Причина появления фибромиом неизвестна. Замечено, что после кастрации или наступления менопаузы они регрессируют. Внешне опухоль имеет строение округлых, четко отграниченных белесовато-серых узлов плотной консистенции. Растёт опухоль в виде одиночного узла, но чаще множественных узлов разных размеров. По локализации фибромиомы различают субсерозными, интрамуральными и субмукозными. Клинически проявляются болями, белями и метроррагиями. Гистологически опухоль состоит из соединительнотканных и гладкомышечных волокон и клеток; обладет тканевым атипизмом.

Рак эндометрия

в последние годы стал встречаться чаще, чем рак шейки матки. Возникает рак эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде на гиперпластически изменённом эдометрии. Клинически проявляется метроррагиями. Растёт опухоль в виде полипа или диффузно по всей полости матки с инвазией в миометрий и околоматочные ткани. Гистологически преобладают аденокарциномы (до 85%). Степень дифференцировки рака (от высокой, умеренной до низкой) определяется исчезновением железистых структур и замена их на трабекулярные обрсзования с плоскоклеточной метаплазией. Метастазирует рак эндометрия сначала в регионарные лимфатические узлы, затем гематогенным путём в лёгкие, печень, кости и другие органы.

Злокачественные смешанные мезодермальные опухоли

(МММТ). Они построены из ткани эндометрия, в строме которой имеется саркоматозная дифференцировка, т.е. в одном опухолевом узле имеются структуры рака и саркомы. Различают два гистологических варианта МММТ: гомологичный вариант имеет структуры аденокарциномы и саркомы, и гетерологичный – помимо указанных структур выявляются участки скелетных мышц, хрящевой, фиброзной, костной и жировой ткани. Прозноз зависит от глубины инвазии опухоли.

Лейомиосаркома

возникает в миометрии, либо в строме эндометрия. Встречается редко. Возраст больных от 40 до 60 лет. Рстёт в виде экзофитного узла или в виде массивного полипообразного узла. Часто рецидивирует. Метастазирует гематогенно в лёгкие, кости и головной мозг.

Эндометриальные стромальные опухоли

представлены доброкачественными стромальными узелками, растущими в эндометрии и не имеющие железистых структур.

Болезни маточных труб.Преобладают болезни с воспалительными проявлениями, трубная беременность и эндометриоз. Опухоли маточных труб встречаются редко.

Сальпингит –

воспаление слизистой оболочки маточных труб. Различают острые и хроническиесальпингиты. Причинами сальпингитов могут быть любые микроорганизмы, но наиболее частыми возбудителями являются гонококки (до 60%) и хламидии. Сальпингиты рассматриваются как тяжёлые проявления мочеполовых инфекций. Проникает инфекция восходящим путём. Гонорейный сальпингит проявляется гнойным воспалением. Слизистая оболочка труб отёчная, полнокровная, инфильтрирована нейтрофилоцитами, гнойными тельцами и плазматическими клетками. Просвет трубы резко расширен и заполнен гноем. При хронизации процесса нейтрофилоциты сохраняются только по периферии складок слизистой оболочки, а центральные части массивно инфильтрированы лимфацитами, лимфобластами и плазмацитами. Гонорейную природу сальпингита можно доказать только при остром или обострённом течении болезни. Брюшинный вход трубы зияет, что приводит к распрастранению инфекции на брюшину малого таза (pelveoperitonitis) и яичники (oophoritis).

Опухоли маточных труб

встречаются редко. Субсерозно или в мезосальпинксе встречаются мезотелиомы. В слизистой оболочке труб могут развиваться сосочковые аденокарциномы.

Болезни яичников. Среди болезней яичников наиболее часто встречаются кисты и опухоли. Воспаление яичников тесно связано с воспалением маточных труб.

Фолликулярные кисты

образуются из пузырчатых фолликулов, в которых не произошла овуляция. Полости кист достигают 2 см в диаметре, содержат светлую жидкость, и имеют сероватую блестящую внутреннюю поверхность. Микроскопически в ряде кист можно обнаружить гранулёзу, покрывающую внутреннюю поверхность.

Киста желтого тела

(лютеиновая) нередкая киста желтого тела яичника, стенка которой построена из лютеинизированной гранулезы и слоя теки. Стенка кисты ярко-жёлтого цвета.

Поликистоз яичников

морфологическипроявляется наличием множества расширенных кистозно фолликулов и фолликулярных кист, окружённых уплотнённым корковым веществом. Жёлтые тела часто отсутствуют. Причина поликистоза неизвестна. Клинически поликистоз в части случаев проявляется олигоменоррей с развитием синдрома Штейна – Левенталя: ановуляция, гирсутизм, ожирение.

Опухоли яичниковкрайне разнообразны и органоспецифичны, развиваются из поверхностного целомического эпителия, зародышевых клеток и стромы яичников.

Опухоли из поверхностного эпителия бывают серозными, муцинозными и эндометриоидными.

Серозные опухоли- это одна или несколько кист с фиброзными стенками размерами от 10 до 40 см в диаметре. Цилиоэпителиальные кисты образованы высоким цилиндрическим эпителием. Пограничного варианта кисты имеют сосочковые выросты с цилиндрическим эпителием, образующим многорядность при наличии атипии ядер. Цистаденокарцинома несет в себе все признаки злокачественной опухоли: малигнизированные сосочковые образования, инвазивный рост в стенку кисты и строму яичника.

Муцинозные опухоли

имеют внутреннюю выстилку высоким цилиндрическим безреснитчатым эпителием, содержащим слизь. Опухоль многокамерная, крупных размеров, заполнена вязкой студенистой жидкостью. Поражается опухолью один яичник.

Эндометриоидные опухоли яичников

по гистологическому строению схожая с аденокарциномой эдометрия. Эндометриоидная карцинома может представлять сочетание солидного и кистозного строения. Часто поражает оба яичника.

Опухоли из зародышевых клетокчасто встречаются у детей и молодых женщин. Преобладают тератомы яичников, среди которых различают зрелые, незрелые и монодермальные. Реже встречаются дисгерминомы.

Зрелые тератомы яичников

представлены дермоидными кистами с односторонним или двусторонним провлением. Полость кисты заполнена волосом, продуктом сальных желёз, иногда встречаются сформированные зубы.

Незрелые тератомы яичников

встречаются редко преимущественно у девочек подростков и молодых женщин. В мягком однородном узле обнаруживаются очаги некроза и кровоизлияний, волосы, участки хряща, костной ткани, кальцификаты. Микроскопически определяются незрелые ткани с дифференцировкой в железы, хрящ, кости, мышцы и др. Опухоль растёт быстро, прорастая капсулу, и даёт метастазы.

Монодермальная тератома

редкая односторонняя опухоль яичников. Проявлется в виде струмы яичника или карциноида. Струма яичника имеет структуру щитовидной железы и может вызвать гипертиреоз. Карциноид яичника развивается из зачатковкишечного эпителия, растёт в виде узла диаметром более 7 см, вызывает развитие карциноидного синдрома.

Дисгерминома

поражает оба яичника. Можно десгерминому обнаружить у ребенка и у молодых женщин. Растёт в виде мелких узелков до гигантских размеров. Внешне опухолевый узел мясистый, на разрезе желтовато-белый или розово-серый. Гистологические структуры опухоли представлены тяжами и комплеками крупных округлых или полигональных клеток, разделённых рыхлой стромой. Все дисгерминомы злокачественные. Выживаемость больных после удаления пораженных придатков составляет более 80%.

Опухоли стромы полового тяжа.В эту группу входят опухоли из клеток специализированной стромы ячника.

Гранулёзотекаклеточные опухоли.

Опухоль инкапсулирована, на разрезе солидного или кистозного строения, серого цвета. Гранулезоклеточный компонент представлен кубическими или полигональными клетками, формирующими тяжи, островки, трабекулы. Текаклеточный компонент определяется в виде крупных полей вокруг остравков или тяжей гранулёзы.

Текомы и фибромы.

Опухоли растут из стромы яичника, односторонние, инкапсулированные, плотные, серовато-белые. Построены опухоли по типу фибром из фибробластов, или из веретеновидных клеток с обильной цитоплазмой, содержащей липиды (текомы). Замечено, что текомофибромы превышающие более 6 см сопровождаются в 50% случаев правосторонним гидротораксом и асцитом, называют синдромом Мейгса.

Опухоль Крукенберга

– это двусторонний метастатический рак яичников как результат метастазирования перстневидноклеточной карциномы желудка.

Метастазы в яичники дают опухоли матки, маточных труб, реже молочной железы органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Neurodermitis vulvae localisata – ограниченный нейродермит вульвы.

Lichen vulvae atrophica – атрофический лишай вульвы.

Carcinoma in situ vulvae (рак на месте) – интраэпителиальный рак вульвы.

Adenocarcinoma glandulae Bartholini – аденокарцинома бартолиновой железы.

Endometritis – эндометрит, воспаление слизистой оболочки тела матки.

Endometritis post abortum – эндомветрит после аборта, воспаление слизистой оболочки матки.

Endometritis post partum — эндометрит послеродовый.

Endometritis septica – септический эндометрит, гнойный эндометрит, ставший септическим очагом.

Mola hydatidosa – пузырный занос, гидропическое и кистозное превращение ворсин хориона плаценты.

Endocervicosis – эндоцервикоз, появление желёз и эпителиальной выстилки из призматического эпителия во влагалищной порции шейки матки.

Erosio colli uteri acuta vera – истинная острая эрозия шейки матки.

Salpingitis catarrhalis, seu purulenta – сальпингит катаральный или гнойный, морфологические варианты острого экссудативного воспаления слизистой оболочки маточной трубы.

Salpingitis gonorrhoica – гонорейный сальпингит.

Hyperplasia glandularum endometrii – железистая гиперплазия эндометрия, проявляется при нарушении гормонального баланса.

Fibroleiomyoma uteri – фибролейомиома матки, доброкачественная опухоль из гладких мышц и соединительной ткани.

Carcinoma in situ colli uteri – интраэпителиальный рак шейки матки, либо «рак на месте».

Carcinoma colli uteri – рак шейки матки.

Carcinoma corporis uteri — рак тела матки.

Tumor maligna mesodermalis mixt – злокачественная смешанная мезодермальная опухоль.

Sarcoma uteri – саркома матки.

Adenocystoma ovarii – аденокистома яичника, полостная опухоль яичника с эпителиальной выстелкой внутренней поверхности.

Tumor granulocellularis ovarii – гранулёзоклеточная опухоль яичника, опухоль из стромы полового тяжа.

Гипоплазия

Гипоплазия – процесс, обратный предыдущему. При этом процессе слизистый слой значительно истончается, при этом формируется характерная симптоматика: минимальные выделения и сильные болевые ощущения во время месячных, снижение вероятности наступления беременности или и вовсе бесплодие, так как эмбрион не может прикрепиться к стенке матки в таком случае. Состояние развивается при снижении уровня эстрогена, но может наблюдаться и после хирургических вмешательств, например, выскабливания.

Лечится состояние также гормонально и, зачастую, теми же препаратами, что и предыдущий тип. Также используются однокомпонентные эстрогеновые средства – Утрожестан, Дюфастон.

Гипоплазия матки

Какие нормы эндометрия?

Как отмечалось, толщина эндометрия варьируется на протяжении менструального цикла и зависит от конкретной его фазы. Причина этих изменений – женские половые гормоны. Для наступления беременности необходимо соответствие толщины слоя норм.

Для крепления оплодотворенной яйцеклетки, норма эндометрия составляет 0,7 сантиметра. Определение оптимальной толщины слоя проводится при помощи УЗИ, проводимого по назначению специалиста.

В таблице приведены нормы толщины эндометрия по дням цикла.

День цикла	Норма толщины, см	Средняя толщина, см
4-8	0,3-0,6	0,5
8-11	До 0,8	0,5-0,8
11-15	До 1,1	0,7-1,4
15-19	1-1,6	1,1
19-24	До 1,4	1,0-1,8
24-27	До 1,2	1,0-1,8

Эндометрит

Заболевание, отличное от предыдущих, — эндометрит. Что это такое? Это инфекционное поражение эндометрия матки, которое развивается в результате попадания в ее полость из влагалища вирусов, инфекций, грибков или нескольких возбудителей сразу. При сниженном местном тканевом и общем иммунитете организма, инфекционный агент легко приживается на слизистой и начинает развиваться, в результате чего формируется болевая и воспалительная симптоматика.

Лечат заболевание медикаментозно. Хороший эффект дает сочетание антибиотиков с противовоспалительными препаратами. Гормональные средства иногда назначаются восстановления слизистой, Важно также повышать как тканевый, так и системный иммунитет.

Нормальная структура

Гистероскопия помогает врачу осмотреть полость матки, чтобы сделать оценку структуры желез, новых кровеносных сосудов и определить толщину клеточного слоя эндометрия.

Если проводить исследование в разные фазы менструального цикла, то результат обследования будет отличаться. Например, к концу периода пролиферации базальный слой начинает увеличиваться, поэтому не реагирует на любые гормональные воздействия. В самом начале периода цикла внутренняя слизистая полость матки имеет розоватый оттенок, гладкую поверхность и небольшие участки не полностью отделившегося функционального слоя.

На следующем этапе в организме женщины начинает нарастать эндометрий пролиферативного типа который связан с делением клеток. Кровеносные сосуды расположены в складках и возникают в результате неравномерного утолщения слоя эндометрия. Если в организме женщины отсутствуют патологические изменения, то функциональный слой должен полностью отторгаться.

Папиллома

Помимо воспалительных заболеваний и болезней, связанных с разрастанием слизистой, иногда встречаются болезни, вызываемые вирусами, хотя происходит это достаточно редко. Таким вирусом является ВПЧ (вирус папилломы человека). Он передается половым путем и, обычно, поражает влагалище, но при некоторых условиях может перейти и в полость матки. При сниженном иммунитете, как тканевом, так и системном, он приживается на эндометрии и начинает развиваться. Заболевание неприятно тем, что имеет достаточно высокую вероятность перерождения в предраковый процесс.

Папиллома

Папиллома эндометрия лечится преимущественно противовирусной терапией, местно и системно, которую дополняют иммуномодулирующими и иммуностимулирующими препаратами. В крайне редких случаях необходимо удаление.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия – это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс. Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки. Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки. После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения. Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс. Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины. Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

Подробнее об эрозии шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Предраковые заболевания

Предраковые заболевания эндометрия имеют достаточно широкое распространение. Обычно, они связаны с тем, что какой-либо процесс патологического разрастания тканей, при наличии у женщины определенной склонности к онкологии, перерастает в предраковый процесс. Потому необходимо своевременно проходить профилактические диагностические обследования. Это помогает вовремя заметить предраковый процесс и предотвратить собственно онкологию. Само же заболевание, даже в предраковой стадии, может вылечиваться достаточно эффективно, особенно при своевременном начале терапии.

Диагностические направления

Традиционная диагностика полипа цервикального канала заключается в обычном осмотре влагалищной полости и зева цервикса при помощи гинекологических зеркал.

Окончательный диагноз выставляют на основании жалоб женщины, её клинического анамнеза, возраста и некоторых физикальных критериев, а также после проведения следующих методов диагностики:

• ультразвуковое исследование (интравагинальное и поверхностное);
• цервикоскопия (эндоскопический метод исследования);
• кольпоскопия (осмотр влагалища и стенок шеечного канала при помощи кольпоскопа);
• диагностическое выскабливание (гистероскопия);
• биопсия (что может показать результат биопсии полипа шейки матки узнайте здесь).

Все эти методы в полной мере отражают состояние внутреннего зева половых органов. Дополнительно назначают анализы крови, кала, мочи для определения сопутствующих заболеваний. Эффективным методом исследования полипов является гистероскопическое исследование и биопсия.

Гистология после забора биопсии позволяет:

• Достоверно оценить характер патологического нароста;
• Определить степень онкогенных рисков;
• Построить дальнейшую тактику ведения пациента.

Атипическая гиперплазия

О том, что такое гиперплазия, было рассказано в начале материала. Характерной особенность этой патологии является то, что разрастаются нормальные, неизмененные клетки эндометрия. Как только в соскобе обнаруживаются атипичные клетки с нарушением строения, формы, количества органелл и т. д., то можно говорить о начале предракового процесса. Доподлинно неизвестно, почему у одних пациенток такое перерождение процесса происходит, а у других нет, так как это связано с механизмами возникновения рака, которые до сих пор не изучены до конца.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

• плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
• бородавчатаялейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
• эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

Аденоматоз

Такое разрастание тканей может быть двух видов:

• Диффузное – когда процесс развивается на всей площади слизистой матки более или менее равномерно;
• Очаговое – когда разрастание затрагивает только определенные участки.

Вне зависимости от вида и формы протекания, при таком процессе эндометрий разрастается и проникает в мышечный слой – миометрий. Заболевание можно считать частным случаем эндометриоза, так как оно тоже гормонозависимо, однако, у аденоматоза присутствует также и воспалительный компонент.

Фаза кровотечения

В фазе менструации или кровотечения для стадии десквамации (двадцать восьмой — второй день) характерным является нарастание изменений, которые отмечены для поздней секреторной стадии. Процесс отторжения эндометрия начинается с поверхностного слоя и имеет очаговый характер. Полностью десквамация оканчивается к третьим суткам месячных. Морфологическим признаком месячной фазы выступает обнаружение спавшихся желез звездчатой формы в некротизированной ткани. Процесс регенерации (третий-четвертый день) осуществляется из тканей базального слоя. К четвертым суткам в норме слизистая оказывается эпителизированной. Нарушенное отторжение и регенерация эндометрия может быть вызвано замедленным процессов или же неполным отторжением эндометрия.

Ненормальное состояние эндометрия характеризуют так называемые гиперпластические пролиферативные изменения (железисто-кистозная гиперплазия, железистая гиперплазия, аденоматоз, смешанная форма гиперплазии), а также гипопластическими состояниями (нефункционирующий, покоящийся эндометрий, переходный эндометрий, гипопластический, диспластический, смешанный эндометрий).

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!