ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, СПКЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Инсулинорезистентность является отличительной чертой двух очень распространённых состояний – метаболического синдрома и диабета 2 типа. Метаболический синдром представляет собой набор факторов риска, связанных с диабетом второго типа, сердечными заболеваниями и другими нарушениями. Его симптомами являются высокие триглицериды, низкий уровень ЛПВП, повышенное давление, центральное ожирение (жир вокруг талии) и высокий уровень сахара в крови. Инсулинорезистентность также является основным фактором развития диабета типа 2.

Остановив прогрессирование резистентности к инсулину, можно предотвратить большинство случаев метаболического синдрома и диабета 2-го типа.

Инсулинорезистентность лежит в основе метаболического синдрома, сердечных заболеваний и диабета типа 2, которые в настоящее время относятся к числу самых распространённых проблем со здоровьем в мире. Многие другие заболевания тоже связаны с резистентностью к инсулину. К ним относятся безалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), болезнь Альцгеймера и рак.

КАК ПОВЫСИТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ

Хотя инсулинорезистентность – это серьёзное нарушение, приводящее к тяжёлым последствиям, с ним можно бороться. Приём лекарств с метформином является основным лечением, которое назначают врачи. Однако женщины, имеющие инсулинорезистентный тип СПКЯ, фактически могут вылечиться, изменив свой образ жизни.

1. Упражнения

Возможно, это самый простой способ улучшить чувствительность к инсулину. Эффект будет заметен почти сразу. Выбирайте ту физическую активность, которая вам больше всего нравится: бег, ходьба, плавание, велосипед. Хорошо сочетать занятия спортом с йогой.

1. Похудение

Важно потерять именно висцеральный жир, который находится в районе живота и печени.

1. Бросьте курить

Сигареты могут вызывать инсулинорезистентность и ухудшать состояние у женщин с поликистозом яичников.

1. Сократите потребление сахара

Постарайтесь уменьшить потребление сахаров, особенно из сладких напитков типа газировки.

1. Питайтесь здоровой пищей

Диета при поликистозе яичников должна быть основана на необработанных продуктах. Также включите в рацион орехи и жирную рыбу.

1. Омега-3 жирные кислоты

Употребление жирных кислот омега-3 может снизить уровень триглицеридов в крови, которые часто повышены при поликистозе яичников и инсулинорезистентности.

1. Добавки

Принимайте добавки для повышения чувствительности к инсулину и снижения уровня сахара в крови. К ним относятся, например магний, берберин, инозитол, витамин Д и такие народные средства, как корица.

1. Сон

Есть доказательства, что плохой непродолжительный сон тоже вызывает резистентность к инсулину.

1. Сократите стресс

Девушкам с поликистозом яичников важно научиться управлять стрессом, напряжением и тревогой. Здесь также может помочь йога и добавки с витаминами группы В и магнием.

1. Контролируйте железо

Высокий уровень железа связан с резистентностью к инсулину. В этом случае женщинам в постменопаузе может помочь сдача донорской крови, переход от мясного рациона к растительному, включение в диету большего количества молочных продуктов.

Инсулинорезистентность у женщин с поликистозом яичников можно заметно уменьшить и даже полностью вылечить с помощью простых мер по изменению образа жизни, к которым относятся здоровое питание, приём добавок, физическая активность, потеря лишнего веса, хороший сон и уменьшение стресса.

СПКЯ: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИСИМПТОМЫ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИНФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВПИТАНИЕ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ: КАК ПОХУДЕТЬ ПРИ СПКЯul

Что делать?

Лечение поликистоза с помощью оперативного вмешательства применяется редко и не считается гарантией полного излечения. Обычно терапия включает применение назначенных препаратов и начинается с устранения симптоматики. Для этого назначается диета, чтобы стабилизировать вес. Прописываются витамины группы B и Е, аскорбиновая кислота. Для восстановления менструального цикла показано использование оральных контрацептивов, исключающих влияние андрогенов. При выявлении сахарного диабета 2-го типа, эндокринологом выписываются медикаменты, снижающие инсулинорезистентность, которая провоцирует синдром поликистоза. Например, активно применяются лекарства торговой марки «Сиофор», в состав которых входит метформин. Средства подходят для больных диабетом 2-го типа, поднимают чувствительность клеток к влиянию инсулина.

Патогенез СПКЯ: инсулинорезистентность – лг – тестостерон

Основной патогенетический механизм усугубления клинической картины синдрома поликистозных яичников является тот факт, что увеличенное количество инсулина провоцирует увеличенное количество лютеинизирующего гормона, и что самое главное, тестостерона. Именно появление такого дисбаланса гормонов в организме женщины способствует нарушению овариально-менструального цикла, отсутствию овуляции и склерокистозным изменениям, которые так патогномоничны для данного синдрома.

В чем же может быть причина возникновения такого феномена, как инсулинорезистентность?

Этиологическим фактором извращенного ответа клеток на действие инсулина считается гиперлипидемия — увеличение содержания жиров. Это давно установленный факт, доказанный во многих исследованиях. Жиры и жирные кислоты, а именно, увеличение их количества в организме человека происходит по причине повышенного каллоража питания и чрезмерного употребления жирной пищи. Несомненно, у людей со сниженным индексом массы тела так же встречается инсулинорезистентность, однако, процент таких случаев низок. Так же можно встретить и СПКЯ без инсулинорезистентности. Каждый случай сугубо индивидуален.

У таких представительниц прекрасного пола этиологическими факторами могут быть:

• Повышенное количество употребляемой фруктозы;
• Низкий уровень физической активности так же приводит к снижению чувствительности клеток к инсулину.

Воспалительный процесс в организме может провоцировать данный феномен.

Дисбактериоз, который, так же, ведет к воспалительным процессам, занимает свою нишу в патогенезе синдрома поликистозных яичников.

Генетическая предрасположенность так же играет определенную роль в возникновении инсулинорезистентности.

ul

Суть резистентности к инсулину

Устойчивость к гормону запускает каскад проблем со здоровьем

Инсулин выполняет роль ключа, который позволяет сахару проникнуть в клетку, где он становится топливом для работы, энергетической пищей клеток. Но случается ситуация, когда инсулин присутствует, но клетка не пропускает внутрь себя глюкозу, так и проявляется инсулиновая резистентность.

Таким образом, основными функциями инсулина можно назвать:

• побуждать клетки мышечной и жировой ткани, а также клетки печени поглощать расщепленный сахар,
• обеспечение процесса сохранения на запас глюкозы в виде гликогена,
• снижение уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поглощение основными тканями.

Глюкоза в крови остается повышенной, сигнал об этом поступает к поджелудочной железе, и она начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы помочь сахару поступить в клетку. Некоторое время клетки поджелудочной справляются с задачей, вырабатывают повышенное количество гормона и сахар в крови находится в пределах нормы, но, когда сил у железы уже недостаточно, запускается механизм развития инсулинорезистентности.

Выработанного инсулина уже недостаточно, для того, чтобы глюкоза преодолела клеточный барьер, и она начинает накапливаться в крови в количествах, опасных для здоровья человека. Начинают возникать серьезные проблемы, нарушения в работе органов.

Важно: состояние повышенного сахара в крови можно сравнить с отравлением.

Отвечая на вопрос – инсулинорезистентность, что это такое, можно сделать вывод, что это нарушение усвояемости глюкозы, тканями основными потребителями глюкозы. Организм в таком состоянии вырабатывает гормон, но не может использовать для его основной цели.

СПКЯ и инсулинорезистентность: методы терапии

Наиболее важным вопросом в данном случае является «как лечить инсулинорезистентность при СПКЯ?»

Лечение данного состояния должны включать методы, которые будут воздействовать на первопричину данного патологического состояния.

Снижение массы тела, которое достигается по средствам:

• Диета при СПКЯ инсулинорезистентность. Исключение обильного количества пищи, богатой углеводами и жирами. Увеличить в соотношении белковый компонент диеты. Ограничить прием продуктов, которые содержат высокий уровень сахара.
• Адекватные физические нагрузки: ходьба на расстояние, пробежки, плавание, аэробика.
• Ограничение влияния стрессовых факторов.
• При необходимости назначаются сахароснижающие препараты, такие как сиофор, метформин.

ul

Характерным признаком СПКЯ является отсутствие овуляции.

Как определить была или нет овуляция?

1. Измерение прогестерона.

Прогестерон образуется в желтом теле. Желтое тело появляется на месте овулировавшего фолликула.

Повышение прогестерона до 30нмоль/л говорит о наличии овуляции. Обычно он максимально повышен на 20-21 день цикла (на 7 день после овуляции). Но при нерегулярном цикле бывает сложно выбрать правильный день для измерения прогестерона.

1. УЗИ яичников.

Обычно требуется измерить несколько раз в течение менструального цикла. Наблюдает за ростом фолликулов, а потом регистрируют и желтое тело.

1. Измерение ЛГ

ЛГ повышается за 36 часов до овуляции. Измерить его можно с помощью тестов на овуляцию или сдав кровь (что более достоверно).

Есть одна проблема. При СПКЯ ЛГ итак повышен, поэтому возможна ложная диагностика овуляции.

Классификация

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или синдром Штейна — Левенталя) – полигенное эндокринное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Ведущими признаками СПКЯ являются гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная недостаточность, поликистозные изменения яичников. К этому заболеванию приводит повышение выделения мужских половых гормонов в организме женщины.

В зависимости от причины повышения уровня этих гормонов выделяют формы СПКЯ:

• Центральная форма – обусловлена изменениями в центральной нервной системе, связана с нарушением регулирования гипофизом и гипоталамусом лютеотропного гормона. К ней могут привести – макро- и микроаденомы гипофиза, сосудистые опухоли головного мозга, повышение внутричерепного давления, травматические поражения головного мозга. К гипоталамическим нарушениям может привести приём комбинированных оральных контрацептивов без назначения врача. В большинстве случаев является вторичной (приобретённой).
• Периферическая форма – связана с нарушением выделения андрогенов половыми железами женщины (яичниками) или надпочечниками. В большинстве случаев является первичной (врождённой)
• Смешанная форма – нарушения существуют как в яичниках, так и в надпочечниках.
• Инсулинрезистентная форма – одна из новых форм, базируется на том что при возникновении инсулинорезистентности тканей повышается уровень инсулина, что в свою очередь стимулирует увеличение синтеза андрогенов, которые подавляют работу яичников.

В зарубежной литературе так же выделяют типы СПКЯ. Всего выделяют два типа – это СПКЯ с увеличением яичников и без увеличения яичников.

Также выделяют фенотипы СПКЯ:

1. Гиперсекреция мужских половых гормонов (клинически и лабораторно подтвержденная), и несозревание яйцеклетки.
2. Поликистозноизменённые яичники, с подтверждением на ультразвуковом исследовании, но с нормальным созреванием и выходом яйцеклетки.
3. Нарушения созревания яйцеклетки и поликистоз яичников, но с нормальным уровнем мужских половых гормонов.
4. Повышение уровня мужских половых гормонов, Поликистозноизменённые яичники, несозревание яйцеклетки.

Также синдром поликистоза яичников можно подразделить на первичный (врождённый СПКЯ – вызванный врожденными генетическими нарушениями) и вторичный СПКЯ (вызванный различными факторами – стресс, опухоли, травмы, нарушения питания).

В большинстве случаев синдром поликистоза яичников осложняется метаболическими нарушениями, основным звеном которых является нарушения инсулинорезистентности. В основе механизма лежит повышение уровня мужских половых гормонов, которые стимулируют анаболизм (анаболизм – создание высокомолекулярных соединений из низкомолекулярных соединений, к этому так же относится процесс накопления жировой ткани), что в свою очередь способствует появлению избыточной массы тела и ожирения. Избыток жировой ткани в организме (особенно покрывающей внутренние органы), способствует увеличению невосприимчивости тканей к инсулину, что обусловлено выделением жировой тканью антиинсулиновых факторов. Понижение чувствительности ткани к инсулину запускает механизм увеличения продукции поджелудочной железой инсулина; часто в результате этого формируется сахарный диабет. Так же не всегда следствием увеличения уровня мужских половых гормонов является избыточная масса тела, и не всегда избыточная масса тела приводит к инсулинорезистентности, поэтому возможен СПКЯ без инсулинорезистентности.

ul

Диагностика состояния

Выявить наличие резистентности тканей к инсулину по результатам лабораторных исследований проблематично, так как его содержание в крови постоянно меняется. Поэтому при диагностике состояния опираются на несколько показателей.

Таблица №2. Нормы показателей у взрослых людей при диагностике резистентности к инсулину:

Важно: при проведении анализа на состояние холестерина, очень важно проверять отдельно и хороший и плохой холестерин, так как общее значение не дает оценить картину целиком.

Таблица №3. Интерпретация индекса массы тела:

Рассчитать индекс массы тела можно по формуле – масса тела в килограммах делить на рост в метрах, умноженный на два.

Поликистоз яичников: причины

Поликистоз – достаточно распространенное заболевание в современном мире, для которого свойственно увеличение яичников и образование небольших кист. Если обнаружить болезнь на ранних стадиях, то бороться с ней будет гораздо проще. Каждый год необходимо посещать гинеколога, чтобы избежать бесплодия и дальнейших осложнений. Но также необходимо знать причины и симптомы этого гормонального женского заболевания.

Симптомы

• Нерегулярность и непостоянность менструального цикла. Длительные задержки, скудные или обильные месячные – признак того, что необходимо обратиться к гинекологу;
• Появление прыщей, угрей, волос в местах, где у женщины их быть не должно (усы, бакенбарды, возле груди);
• Внезапное ожирение. Лишний вес, взявшийся из ниоткуда, также является признаком поликистоза яичников у женщин;
• Непонятные, «тянущие» ощущения внизу живота;
• Выпадение волос на голове;

Заболевание может проявлять себя по-разному, все зависит от особенностей женского организма.

Главное, если вы заметили у себя хоть один симптом поликистоза яичников немедленно обратитесь к гинекологу! Ведь для счастливого материнства нельзя запускать болезнь.

Поликистоз яичников: причины возникновения

• Нарушения в эндокринной системе. Железы, отвечающие за выработку гормонов, начинают работать некорректно;
• Нарушение функций яичников, гипофиза или щитовидной железы. Избыток в организме гормонов гипофиза, к примеру, повышает синтез мужских гормонов, и наоборот понижает синтез женских;
• Травмы, сильный стресс, тяжелые болезни, перенесенные в детстве, могут стать причиной заболевания;
• Смена климатической зоны. Стоит помнить, что акклиматизация проходит у каждого человека по-разному;
• Наследственность;
• Также опасен избыток инсулина в организме;

Поликистоз яичников: лечение заболевания

• Консервативное лечение – применение лекарств;
• Оперативное лечение – хирургическое вмешательство;

Женщины, страдающие ожирением, в первую очередь должны избавиться от лишних килограммов и нормализовать собственный вес. После восстанавливается нормальный размер и объем яичников. Нормализуется менструальный цикл и стимулируется овуляция. После чего восстанавливается детородная функция.

Запомните, даже если вы не хотите и не мечтаете о малыше, это не значит, что поликистоз можно не лечить. Запустив болезнь, можно обеспечить себе тяжелое будущее и болезненные осложнения.

ul

Как проявляется СПКЯ?

Ановуляцию в случае СПКЯ подозревают при наличии редких менструаций (олигоменоррея) или при их отсутствии (аменорея).

Ановуляция на фоне СПКЯ – ведущая причина исчезновения менструаций (вторичная аменорея) у пациентов, обращающихся за лечением по поводу бесплодия.

Часто женщины с СПКЯ имеют характерный внешний вид.

Почти у половины женщин с СПКЯ есть лишний вес. Тип отложения жира в организме имеет отношение к регулярности менструального цикла и инсулинорезистентности. Часто говорят о распределении в форме «яблока» или «груши». В первом случае в основном жировая ткань распределяется вокруг живота, во втором вокруг бёдер и ягодиц. При распределении вокруг живота чаще наблюдается нарушение менструального цикла и чаще бывает инсулинорезистентность.

Наличие признаков гиперандрогении (акне, гирсутизм, облысение по мужскому типу) говорит о возможном наличии СПКЯ. Вирилизация («омужествление») говорит о серьезных нарушениях секреции андрогенов. При ее наличии необходимо исключить другие причины гиперандрогении:

1. андроген-секретирующих опухоли
2. неклассическую форму гиперплазии надпочечников
3. синдром Кушинга.

Акантозис нигриканс (acanthosis nigricans) – это признак выраженной инсулинорезистентности, часто встречается при СПКЯ и ожирении.

Беременность и поликистоз яичников. Способы лечения

В процессе планирования беременности большинство женщин проходят полное обследования организма на выявление возможных патологий, способных помешать этому. Поликистоз яичников может оказаться очень серьезным препятствием на пути к мечте.

Что такое поликистоз

Прежде чем рассуждать о вопросе как вылечить поликистоз яичников чтобы забеременеть, стоит подробнее узнать о самой болезни. Под синдромом поликистозных яичников понимается гормональный дисбаланс, происходящий в организме женщины, итогом которого является отсутствие овуляции.

Чтобы заболевание не привело к бесплодию, необходимы регулярные осмотры у гинеколога. Выявив проблему на ранней стадии, женщина вполне может забеременеть после соответствующего лечения.

Первичные признаки заболевания

В числе основных симптомов поликистозных яичников можно отметить следующее:

• Нерегулярная менструация;
• Изменение формы и размеров яичников (выявляется при помощи УЗИ);
• Отсутствие беременности при ведении регулярной половой жизни;
• Набор веса.

Любой из этих симптомов должен толкнуть женщину на более полное обследование. При этом стоит знать, что подобный диагноз невозможно поставить только по результатам УЗИ, необходимо комплексное обследование. Очень часто подобный диагноз ставят ошибочно и в таком случае вопрос «можно ли вылечить поликистоз яичников и забеременеть», отпадает сам собой.

Почему развивается СПКЯ?

Полная картина развития СПКЯ до сих пор неясна. Гиперандрогения и ановуляция, сопровождающие СПКЯ, могут быть вызваны нарушениями в:

• Яичниках (избыточная продукция андрогенов, отсутствие созревания фолликулов и овуляции)
• подкожно жировой клетчатке (избыток способствует инсулинорезистентности, и является источником синтеза эстрогенов, часто лишним)
• гипоталамо-гипофизарной системе (нарушение механизма регуляции и синтеза ЛГ и ФСГ) – самая главная причина

Выше я уже упоминал инсулинорезистентность. Что это такое? Под инсулинорезистентностью понимают устойчивость клеток к действию инсулина. Основная роль инсулина – облегчение транспорта глюкозы внутрь клетки. При инсулинорезистентности, клетка не реагирует на обычные дозы инсулина, требуются более высокие концентрации, чтобы завести глюкозу в клетку. Высокие уровни инсулина называют гиперинсулинемией. Гиперинсулинемия способствуют повышению андрогенов. Высокие уровни андрогенов мешают нормальному развитию фолликулов в яичниках. Фолликулы начинают созревать, но останавливаются на ранних стадиях, достигая диаметра не более 1 см.

Нарушение секреции ФСГ и ЛГ также способствует дисбалансу в продукции андрогенов и эстрогенов в яичниках. Часто наблюдается увеличение секреции ЛГ при нормальных показателях ФСГ.

Обычна тот или иной фактор превалирует, но присутствуют все вышеперечисленные нарушения:

• аномальная выработка гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
• гиперинсулинемия
• избыток андрогенов.