Фиброма матки – это доброкачественное новообразование, в состав которого входят соединительные ткани. Опухолевое тело в диаметре может достигать тридцати сантиметров. Зачастую фиброма не малигнизируется, однако, у 3% пациенток она проходила процесс перерождения в злокачественную опухоль.
Несмотря на благоприятный прогноз, относительно лечения фибромы, многих женщин пугает данный диагноз, ведь на протяжении многих лет во время хирургического вмешательства фиброму удаляли вместе с маткой. Такой метод борьбы с заболеванием лишал женщину возможности родить ребенка. Если женщине не ампутировали орган, чтобы сохранить ее детородную функцию, а через некоторое время произошел рецидив, матку удалят.
Современные методы лечения, особенно если оно начато на ранних этапах проявления заболевания, способны влиять на развитие опухоли, не допуская ее озлокачествления.
Причины развития
Причины фиброидной опухоли матки точно не сформулированы, но отмечена связь ее возникновения с гормональными колебаниями и наследственностью.
Так, фибромой не страдают девочки до наступления полового созревания и женщины в климактерическом периоде, а если она и выявлена у последних, то наверняка существовала до наступления менопаузы и протекала бессимптомно. Во время беременности рост опухоли может усилиться, а после родов фиброма возвращается в свои исходные размеры. Этот факт также говорит о несомненной роли гормонов женского организма в развитии заболевания.
Среди предрасполагающих факторов можно отметить:
- Позднее становление менструальной функции;
- Частые аборты и внутриматочные манипуляции;
- Отсутствие родов к 30-летнему возрасту;
- Длительный и бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогенный компонент;
- Хронические воспалительные заболевания полового тракта;
- Патология других органов – ожирение, диабет, гипертония и др.
Обычно фиброма растет в виде одиночного плотного узла – узловая форма опухоли, хотя возможен и диффузный рост в толще стенки матки. Размер колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см, но может быть и больше – до 20 см в диаметре.
Можно ли излечиться от фибромиомы без операции
В некоторых случаях остановить рост и даже уменьшить размеры опухоли помогает курсовой прием гормональных препаратов. Но назначать их в обязательном порядке должен врач. Кроме того, узлы часто подвергаются обратному развитию в менопаузу.
Категория: Беременность, Планирование ребенка Темы: беременность, миома, роды, угроза выкидыша, фибромиома Ссылка на материал: Фибромиома и беременость: отвечаем на все вопросы
Фиброма и миома: в чем разница?
Национальное руководство для врачей-гинекологов определяет фиброму как доброкачественный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из измененных клеток матки. Миома, лейомиома, фибромиома – все эти термины заявлены как синонимы. В международной классификации болезней миома и фиброма идут вместе под кодом D25. В клинической практике допускается использование любого из этих терминов. Можно для удобства восприятия обозначать все подобные образования матки как лейомиофибромы.
Единственное отличие фибромы от миомы – это состав клеток опухоли. Условно новообразования можно разделить на три группы:
- Миома – опухоль, состоящая преимущественно из мышечных клеток;
- Фибромиома – образование, в котором мышечная и соединительная ткани присутствуют примерно в равном количестве (или даже с преобладанием последней);
- Фиброма – узел из соединительнотканных клеток.
Все эти тонкости имеют значение лишь для гистолога, изучающего микропрепарат под микроскопом. Фактически, определить тип опухоли можно только после ее удаления и изучения в лаборатории. Пока новообразование находится в матке, для врача не имеет особого значения ее структура. Принципы диагностики и схема лечения миомы и фибромы не имеют существенных различий.
Считается, что узел с преобладанием соединительной ткани хуже поддается консервативному лечению и чаще перерождается в злокачественную опухоль, однако достоверных статистических данных по этой проблеме не получено.
Классификация
По расположению узла выделяют следующие варианты:
- Субмукозная, или подслизистая – прорастает из миометрия в сторону полости матки;
- Интерстициальная, или интрамуральная – локализуется исключительно в толще мышечного слоя;
- Субсерозная – доходит до наружной оболочки матки;
- Интралигаментарная – располагается между связками матки.
Особо выделяют фибромы тела и шейки матки. Последние требуют обязательного удаления в репродуктивном возрасте, так как препятствуют зачатию и вынашиванию плода и могут помешать естественным родам.
Особого внимания заслуживает педункулярная фибромиома. Такая опухоль располагается за пределами матки и соединена с ней только тонкой ножкой. Является разновидностью субсерозной фибромы. При первичном осмотре может быть принята за увеличенный яичник или опухоль придатков.
В редких случаях при обследовании выявляется еще одна разновидность субсерозной миомы – паразитирующая. Узел прикрепляется к соседним органам и получает питание от них. Диагностика затруднена в связи с нетипичной клинической картиной. Нередко для выявления такой опухоли требуется провести лапароскопию, КТ или МРТ.
По размеру выделяют следующие разновидности фибромы матки:
- Клинически незначимая – до 2 см;
- Малых размеров – до 2,5 см или 5 недель (относительно увеличения матки);
- Средних размеров – до 5 см или 12 недель;
- Больших размеров – более 5 см или 12 недель.
Посмотреть, как выглядит фиброма матки, можно на фото.
Фибромиома матки и беременность
Наличие такого диагноза понижает шансы на зачатие, поэтому если вы запланировали беременность необходимо обязательно вылечить опухоль. Тем не менее, вполне вероятен вариант зачатия и рождения малыша и с таким диагнозом. Однако, существует 60% вероятности появления тех или иных осложнений.
Первое, с чем можно столкнуться, это дородовые трудности. К ним относятся дистрофические маточные изменения, кровотечения, отсоединение плаценты до наступления срока, ущемление фиброматозных узлов.
Второе — осложнения могут возникнуть во время родов. Воды и плацента может отойти раньше, чем это необходимо, может случиться разрыв матки, некоторые родовые аномалии, кровотечения, закупореность путей по которым должен выйти ребенок.
Если ваша беременность сопровождается фибромиомой, обязательно регулярно посещайте врача. Многих осложнений можно избежать, если вовремя заметить осложнения. Также нужно обязательно проходить дополнительные УЗИ, которые помогут контролировать процесс.
Очень важно со всей ответственность и внимательностью отнестись к самому процессу родов и подбору персонала, акушерки.
При всем перечисленном, именно беременность может затормозить и помочь вылечить это новообразование, так как оно возникает на фоне гормональных сбоев в организме, а в период зачатия и вынашивания ребенка тело женщины перестраивается, оздоравливается и стабилизируется. Соответственно и количество вырабатываемых гормонов уравновешивается, что и приводит к остановке увеличения опухоли или к стимуляции ее рассасывания.
И наоборот, прерывание беременности как раз поощряет развитие фибромиомы. Аборт сопровождается большим выбросом гормонов в кровь, что еще больше нарушает равновесие в организме.
В первые месяцы после зачатия, есть наибольший риск лишиться плода, если опухоль расположилась в районе плаценты или превышает допустимый объем. Та же здесь могут подпортить картину гормоны, содержащиеся в узлах образования. Они могут вызвать самопроизвольное сокращение мышц.
Еще одной опасностью является преждевременное отторжение плаценты, которое смертельно для недоношенного ребенка. Также с диагнозом «фибромиома» плод может быть расположен неудобно для рождения за счет значительного размера образования. В таком случае рекомендуется кесарево сечение.
Симптомы
На ранней стадии развития узлов признаки отсутствуют. Основные симптомы появляются, когда размеры фибромы матки достигают 5 см и более.
- Нарушения цикла. Одним из первых признаков заболевания является возникновение менструальных отклонений: месячные становятся обильными и болезненными. Это происходит по той причине, что рост опухоли способствует патологическому разрастанию эндометрия. При увеличении узлов снижается тонус матки, ее сократимость, за счет чего менструации становятся более продолжительными и нерегулярными, возникают межменструальные маточные кровотечения.
- Кровотечения. Они могут возникать как в результате менструальных расстройств, так и в результате травмирования опухоли. Обильная кровопотеря приводит к симптомам анемии (головокружениям, слабости, обморокам, перебоям сердечного ритма).
- Боли в животе и пояснице. Перекручивание ножки, ее отрыв, сжатие нервных окончаний и нарушение кровообращения приводят к сильным болям в животе, не связанным с приходом месячных. Локализация боли, как правило, зависит от места расположения узлов фибромы матки. При наличии субсерозной и интерстициальной опухоли ощущается тянущая боль в области лобка и в пояснице, что связано с растяжением маточной стенки и брюшины. Для субмукозной фибромы характерно появление спазмообразных болей в нижней части живота, усиливающихся во время месячных, отдающих в мочевой пузырь и прямую кишку.
- Рождение узла. Крупная подслизистая фиброма матки через шейку выходит во влагалище, что ведет к разрыву опухоли, возникновению сильного кровотечения. Возникают боли и воспалительные процессы.
- Воздействие на органы малого таза. Давление опухоли на мочевой пузырь проявляется затруднениями мочеиспускания. Возникает воспалительный процесс, который может распространиться в почки. Возможно повышение температуры, появление гноя в моче. Если узел находится на задней стенке, то он давит на прямую кишку. Это становится причиной метеоризмов и запоров.
Беременность на фоне фибромы
Опасна ли фиброма матки при беременности? Однозначно ответить сложно. Как уже отмечалось, при наличии данного заболевания возможны проблемы с зачатием и имплантацией. Если размеры опухоли незначительные, то беременность, как правило, протекает без осложнений. Но фиброма матки может увеличиться во время вынашивания плода, хотя после родов она возвращается к изначальным размерам.
Неблагоприятно сказываются на течении беременности фиброидные опухоли значительных размеров, особенно подслизистые. Узел занимает большую часть маточной полости, что не позволяет плоду полноценно развиваться. При размерах фибромы матки 10 и более недель высока вероятность позднего выкидыша либо преждевременных родов.
Кроме того, большие узлы способствуют неправильному расположению плода, что осложняет как течение беременности, так и роды. При шеечном расположении опухоли создается препятствие для рождения головки плода и возрастает риск кровотечения в родах. Поэтому при больших опухолях беременность, как правило, завершается оперативным родоразрешением.
Последствия и осложнения
Фиброма матки нередко дает осложнения, которые невозможно своевременно предугадать. Только регулярный контроль состояния опухоли и соблюдение назначений позволяет значительно снизить риск тяжелых последствий. В результате заболевания часто развивается анемия – состояние, при котором резко снижается содержание гемоглобина.
Встречается также перекручивание ножки субсерозно расположенного узла. В результате такого осложнения нарушается питание опухоли с дальнейшим некрозом. Редким последствием запущенного заболевания является злокачественное перерождение фиброматозного узла. При этом пациентка чувствует слабость и разбитость, у нее диагностируется анемия без наличия кровотечений. Также должен насторожить рост узла в период менопаузы.
Опасно новообразование и при вынашивании плода. Около 7 % пациенток с фибромой имеют такое грозное осложнение беременности и послеродового периода, как некроз фиброматозного узла. Во время беременности образования могут расти, что увеличивает риск развития этого осложнения.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают первичный опрос пациентки, не стоит забывать и о важности наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. После чего проводят последующие методы диагностики, чтобы подтвердить диагноз:
- При помощи ультразвукового исследования области малого таза и брюшной полости можно выявить возможные опухолевые процессы. При необходимости проводят трансвагинальную диагностику. Нужно это для того, чтобы рассмотреть место локализации фиброидного узла.
- УЗИ полости матки позволяет с точностью определить разновидность фибромы, количество узлов, размеры. Такой метод определяет и другие патологии эндометрия.
- С помощью специального инструмента, который направляют в полость матки, проводят биопсию.
- Через цервикальный канал в матку помещают специальную камеру и осуществляют осмотр.
- В матку и трубы вводят специальное вещество для рентгеноконтрасного исследования. Это позволяет увидеть контуры внутренних органов.
- Допплерографическое исследование помогает рассмотреть фиброматозные узлы, а в частности целостность их сосудов. Необходимость процедуры возникает перед проведением эмболизации. Так называют современный метод удаления опухоли без операции, за счет перекрытия кровотока.
- МРТ проводят при образовании фибромы внушительных размеров, когда имеется риск перехода опухоли в злокачественную форму.
- Лапароскопическое исследование – процедура, при которой специальные хирургические инструменты вводят через небольшие отверстия.
Иногда диагностируется фиброма матки при беременности. Наличие опухоли в этот период создает значительное количество проблем для материнского организма и плода. Возникает риск преждевременного прерывания беременности, может развиться плацентарная недостаточность, тазовое предлежание.
Фиброма матки и беременность не всегда совместимы. Этот недуг представляет опасность во время родов, при осложненном течении процесса может произойти разрыв маточной стенки, кровотечение. В большинстве случаев роженицам с таким диагнозом проводят кесарево сечение, потому что естественное прохождение ребенка по родовым путям невозможно.
Осложнения в родах при фибромиоме
Снова из-за нарушения иннервации мышечного слоя схватки могут быть слабыми либо слишком активными. Опасна дискоординация родовой деятельности, при которой беспорядочное сокращение мышечных волокон не способно открыть шейку матки и вытолкнуть плод. Роды затягиваютя либо протекают слишком бурно. Возникает риск разрыва матки и гибели не родившегося еще ребенка. В таких случаях женщине делают экстренное кесарево сечение.
Крупный узел может препятствовать рождению младенца, перекрывая родовой канал. Тогда оперативного родоразрешения не избежать.
Лечение фибромы матки
Чтобы ответить на вопрос, как лечить фиброму матки, необходимо знать ее размеры и расположение. Кроме того, лечебная тактика зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки, желания в дальнейшем родить ребенка и общего состояния здоровья.
У многих женщин лечение фибромы не требуется. Это возможно при небольшой опухоли, отсутствии симптомов или после наступления менопаузы. Если фиброма вызывает маточные кровотечения, может потребоваться выскабливание полости матки. Кроме того, такие кровотечения можно устранить с помощью лекарственных препаратов.
Необходимо наблюдение у гинеколога для определения размера и роста фибромы, а также чтобы убедиться в доброкачественности процесса. Обычно достаточно наблюдаться ежегодно. Если у женщины имеются нерегулярные кровотечения или боли, ей назначают контрольные осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.
Что такое фибромиома?
Фибромой матки называют доброкачественную опухоль, состоящую из зрелой соединительной ткани. Диагностируют заболевание у женщин 30-40 лет. Чаще болезнь обнаруживают у афроамериканок, чем у европеек.
Опухоль не мешает женщине забеременеть, и благополучно родить. Исключением будут опухоли, которые находятся в районе отхождения маточных труб, тем самым закрывая в них вход.
Фиброматозные узлы больших размеров нарушают нормальное положение плода, тем самым могут спровоцировать выкидыш или ранние роды, а также помешать нормальному развитию плода.
Самой опасной будет локализация фибромы на шейке матки, так как роды могут быть осложнены сильным кровотечением.
Если у женщины в положении обнаружена фиброма, она обязательно должна находится под контролем врачей, а по возможности лучше диагностировать и лечить фиброму до беременности.
При данном заболевании способ родов выбирается индивидуально в каждом отдельном случае.
В зависимости от того, где располагается опухоль, выделают несколько типов фибромы:
- • подслизистая, располагается в полости матки;
- • межмышечная;
- • субсерозная, располагается на поверхности матки и растёт в брюшную полость;
- • фиброма шейки матки.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение фибромы матки без операции назначается при появлении небольших кровотечений или болях в животе, если размер узла не превышает 3 см в диаметре. Оно может включать один или несколько из перечисленных ниже препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), обладающие обезболивающим действием.
- Оральные контрацептивы, уменьшающие количество крови, теряемой при менструации, и облегчающие болевой синдром.
- Антигормональный препарат Мифепристон назначается для уменьшения размера фибромы перед операцией. Он уменьшает интенсивность боли в области таза и поясницы, нормализует мочеиспускание. Побочные эффекты также связаны с подавлением выработки эстрогенов. Препарат также вызывает выкидыш, поэтому его нужно крайне осторожно применять у пациенток, планирующих беременность.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, угнетающие выработку эстрогенов в гипофизе. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению размеров фибромы. Этот тип лекарств часто используется при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер узла и кровопотерю. В течение 3 месяцев приема этих препаратов фиброма сокращается в 2 раза. Однако при длительном курсе лечения у женщины появляются симптомы дефицита эстрогенов, напоминающие менопаузу: приливы, хрупкость костей, сухость влагалища.
- Препарат Даназол вызывает полное прекращение маточных кровотечений, то есть искусственную менопаузу. Это мужской половой гормон (андроген). У него есть серьезные побочные эффекты, включающие увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение размера грудных желез, угревую сыпь, нежелательный рост волос, жирную кожу, перепады настроения и депрессию, снижение уровня «хорошего» холестерина и признаки нарушения работы печени.
При использовании последних трех групп препаратов менструации прекращаются. Лечение фибромы матки при климаксе приводит к тому, что месячные уже не возобновляются. У молодых женщин для восстановления цикла в последующем используются комбинированные эстроген-гестагенные средства.
Если пациентка не планирует забеременеть в ближайшем будущем, для восстановления гормонального фона ей может быть предложена установки спирали Мирена, обеспечивающей контрацептивный эффект и локальное выделение гестагенов. Курящим женщинам, особенно в возрасте от 35 лет и имеющим риск тромбозов, рекомендуется назначение контрацептивного препарата Чарозетта.
Хирургическое лечение
Операция в случае фибромы матки проводится в следующих ситуациях:
- крупная фиброма (больше 12 недель);
- быстрое увеличение размеров матки (на 4 и больше недель за год);
- безуспешность консервативного лечения;
- выраженная симптоматика (боли, кровотечения, приводящие к анемии, нарушение работы смежных органов);
- нарушение питания (некроз) узла;
- субсерозный узел на ножке, а в случае ее перекрута – экстренная операция;
- подслизистое расположение фиброидного узла, «рождающийся» узел;
- шеечное расположение фибромы;
- гиперплазия эндометрия, аденомиоз или другие опухоли половой сферы на фоне фибромы матки.
Каким будет хирургическое лечение, зависит, в первую очередь от локализации фиброидного узла и от свойств опухоли. Также учитывается желание женщины сохранить репродуктивную функцию и наличие сопутствующей гинекологической патологии. Наличие фибромы матки не всегда означает удаление органа.
Как правило, проводятся щадящие малоинвазивные операции:
- Трансгистероскопическая миомэктомия. Подобное оперативное вмешательство выполняется при подслизистой локализации фиброидного узла. Возможно его механическое удаление (откручивание), электрохирургическое или лазерное удаление.
- Лапароскопическая миомэктомия. Через Лапароскопический доступ удаляются подсерозные и интрамуральные фибромы. В случае расположения узла или узлов в толще миометрия проводится их энуклеация (вылущивание) из мышечной стенки, а при субсерозном узле удаляется образование вместе с ножкой. Такая операция позволяет сохранить матку, что особенно важно у женщин детородного возраста (сохраняются не только менструации, но и способность к вынашиванию беременности).
- Эмболизация маточных артерий. Суть операции состоит во введении в маточные артерии веществ (кусочки губки из желатина или частички поливинилалкоголя), которые нарушают кровоток в артериях, что приводит к их окклюзии (закрытию) и прекращению роста узла.
Радикальное хирургическое лечение заключается в удалении матки – гистерэктомии и проводится пациенткам с множественными и крупными фибромами и не желающим сохранить репродуктивную функцию.
Чем опасна фиброма матки?
Если фибромиома имеет ножку, то опасность представляет ее перекрут. При увеличении узла в размере ножка может перекручиваться и ущемляться. Это сопровождается сильной резкой болью, кровотечением, некрозом узла. Развиваются симптомы «острого живота». Симптомами некроза являются боли, лихорадка, болезненность узла.
Фибромиома с выраженными кровотечениями вызывает железодефицитную анемию. Характерные симптомы анемии: слабость, головокружение, бледность и сухость кожных покровов.
При беременности крупная фибромиома вызывает неправильное положение плода, что осложняет течение беременности. Такие новообразования становятся причиной систематических выкидышей, невынашивания плода и преждевременных родов. Фиброма шейки матки препятствует прохождению ребенка по родовым путям.
Негативные последствия развития фибромы у беременных
Несмотря на то, что фиброма не влияет на зачатие и детородные функции, она может вызывать бесплодие, поздние выкидыши и преждевременные роды. В том случае, когда узлы опухоли перекрывают проход сперматозоидам, блокируя маточные трубы, беременность не наступает. Такое нарушение легко выявляется на рентгенографии матки или при проведении УЗИ.
Если размер фибромы достаточно большой или она продолжает стремительно увеличиваться, то для развития плода в матке остается слишком мало места, что может спровоцировать выкидыш по истечении 11 недель беременности.
Большая опухоль способна также вызвать преждевременные роды и чем меньше срок беременности, тем меньше шансов спасти ребенка. Это связано с тем, что многие жизненно важные органы у него ещё не полностью сформировались. Больше вероятности, что ребенок останется жив на седьмом месяце беременности, но и в этом случае врачам придется применить все свои знания и использовать специальное оборудование.
Фиброма крупных размеров может повлиять на положение плода в матке, значительно осложняя прохождение ребенка через родовые пути. В связи с этим женщине может понадобиться кесарево сечение. Кроме того, организм матери ослабляется во время длительных родов. Наиболее неблагоприятным расположением фибромы считается её развитие в области шейки матки, поскольку опухоль препятствует свободному проходу головки ребенка.
Во время беременности у женщины изменяется также уровень гормонов в крови, содержание эстрогена повышается, что в свою очередь может спровоцировать рост фибромы. Однако постоянное наблюдение и врачебный контроль снижают риск увеличения опухоли. Даже если фиброма разрастается, до родов её постараются не трогать, чтобы не рисковать здоровьем развивающегося ребенка. Бывает, что после родов новообразование само рассасывается.
Иногда у женщины могут появляться кровянистые выделения и боли. При назначении обезболивающих препаратов подобные симптомы через несколько дней проходят. Беременным с фибромой рекомендован продолжительный сон, отсутствие стрессов, снижение физических нагрузок, постоянный УЗИ контроль над развитием фиброзных узлов.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter