Беременность и роды с миомой | Мой ГинекологSearch this site

Беременность и роды с миомой

Миома матки вызывает бесплодие?

Обычно, миома матки не является препятствием на пути к беременности, и многие женщины успешно рожают с этим заболеванием.

Тем не менее, небольшой риск бесплодия на фоне миомы матки все же существует. Причины бесплодия при миоме недостаточно изучены, но лечение миомы в этом случае иногда повышает шансы на беременность в будущем.

У меня есть миома матки и я хочу забеременеть, что мне делать?

Прежде всего, вам необходимо пройти УЗИ матки и с результатами обратиться к гинекологу. При планировании беременности с миомой матки очень важно знать, где расположена миома, какие размеры она имеет, нет ли у вас других миом.

Тип миомы и место ее расположения в матке могут оказать решающее влияние на будущую беременность и роды (о типах миомы можно прочитать ). Так, например, субсерозная и интрамуральная миома обычно не вызывает затруднений при зачатии ребенка или во время родов. В то же время субмукозная (подслизистая) миома является самой частой «виновницей» бесплодия или выкидышей.

Размер миомы, конечно, тоже немаловажен. Для успешного течения беременности и родов необходимо, чтобы миома не деформировала полость матки (не изменяла ее обычную форму).

Сначала лечить миому, а потом беременеть, или наоборот?

Как правило, у женщин с миомой матки не возникает проблем с зачатием. Скорее всего, вы сможете забеременеть самостоятельно, без лечения. Обычно, на это дается ровно 12 месяцев. Если же в течение года беременность не наступит, то вам может потребоваться лечение. Если вам 35 лет и более, то на зачатие «дается» не год, а 6 месяцев.

Если миома имеет крупные размеры, либо препятствует проникновению сперматозоидов в матку или маточные трубы, то без лечения беременность может не наступить. Также лечение до беременности необходимо, если ранее у вас уже были выкидыши (2 и более выкидыша подряд).

Лечение бесплодия при миоме

Если миома стала причиной бесплодия и вы не смогли забеременеть в течение 12 месяцев попыток, то вам может потребоваться лечение. Лечение будет зависеть от типа миомы и ее размеров. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная лечению миомы и влиянию каждого метода лечения на возможность забеременеть в будущем.

Как беременность влияет на миому?

Считается, что беременность оказывает благоприятное влияние на течение миомы, поэтому нередко при этом заболевании врачи советуют забеременеть и родить ребенка.

Правда ли, что во время беременности миома вырастет?

Большинство миом не увеличиваются в размерах во время беременности, но примерно у 20-30% беременных может наблюдаться незначительное увеличение размеров миомы в первом триместре беременности. Исследования показали, что из тех миом, которые увеличиваются во время беременности, большинство вырастают на 6-12% по сравнению с состоянием до беременности. В редких случаях миома увеличивается на 25% и в крайне редких случаях начинает расти очень быстро, что требует немедленного лечения. В третьем триместре беременности и после родов миома обычно уменьшается в размерах.

Миома повышает риск выкидыша?

Риск замершей беременности и выкидыша в первом триметре беременности (в первые 12 недель) почти в 2 раза выше, если у вас есть миома матки.

При этом не столько важно, какие размеры имеет миома, сколько важно количество миом: при одной миоме риск выкидыша ниже, чем при множественной миоме (когда есть сразу несколько миоматозных узлов в матке).

Расположение миомы также имеет значение: если миома расположена в теле матки, под слизистой оболочкой (субмукозная миома), то риск выкидыша будет выше, чем при миоме в нижней части матки, интрамуральной или субсерозной миоме (о типах миомы можно почитать ).

Также у беременных с миомой матки чаще наблюдаются кровянистые выделения («месячные» на раннем сроке беременности).

Я беременна и у меня миома: опасно ли это для будущего ребенка?

Большинство миом не оказывают никакого влияния на рост и развитие будущего ребенка. Но все же, в редких случаях миома вызывает некоторые отклонения.

Так например, миома может сдавливать части тела будущего ребенка, вызывая деформации черепа, кривошею, деформации ручек или ножек. Но стоит отметить, что это скорее исключение, чем правило.

Беременность с миомой: о чем нужно знать

Одно из осложнений миомы во время беременности это боль в области матки. Обычно, боли появляются во втором или в третьем триместре беременности, и связаны с нарушением кровоснабжения миоматозного узла.

Это происходит потому, что во время беременности к миоме поступает меньше крови, что приводит к кровоизлияниям в миоматозный узел и к его некрозу (гибели клеток). Врачи называют такое состояние «красной дегенерацией». Чаще дегенерации подвергаются миомы размером 5 см и больше.

Если вы беременны и у вас есть миома, то появление болей в матке является поводом для обращения к лечащему врачу. Врач направит вас на УЗИ, которое поможет определить степень изменения миомы, и в зависимости от этого вам будет рекомендовано лечение.

В большинстве случаев при болях помогает постельный режим, обильное питье, и обезболивающие лекарства. Для устранения болей назначается Ибупрофен или другое лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств. Врач объяснит как часто и как долго нужно пить лекарство.

При очень сильных болях в животе может потребоваться госпитализация. В больнице вам могут поставить перидуральную анестезию, чтобы ослабить боли.

В редких случаях, если в результате дегенерации здоровье беременной и ее будущего ребенка под угрозой, может быть произведена срочная операция по удалению миомы (миомэктомия). Конечно, операция на матке во время беременности имеет свои риски, и тем не менее, в подавляющем большинстве случаев врачам удается сохранить ребенка. После миомэктомии, произведенной во время беременности, скорее всего, вам будет рекомендовано плановое кесарево сечение (когда подойдет срок родов).

Роды с миомой

У большинства беременных женщин с миомой роды наступают в срок и протекают без осложнений. В редких случаях роды с миомой могут иметь некоторые особенности:

• Риск преждевременных родов (родов до 37 недели беременности) у женщин с миомой выше, чем у беременных без миомы.
• Если миома расположена в месте прикрепления плаценты, это в 3 раза повышает риск отслойки плаценты.
• Предлежание плаценты чаще наблюдается у беременных с миомой.
• Неправильное (патологическое) положение плода, когда он располагается в матке не головкой вниз, как положено, а попой вниз (тазовое предлежание) или поперек матки (поперечное положение), также чаще наблюдается у беременных с миомой матки.

Миома матки: естественные роды или кесарево сечение?

Само по себе наличие миомы матки (даже если ее размеры достаточно велики) не является показанием к проведению кесарева сечения.

При условии нормального течения беременности, отсутствия осложнений со стороны плода или со стороны матери, нормального положения плода и плаценты в матке, женщины с миомой могут успешно родить ребенка через естественные родовые пути.

Плановое кесарево сечение может потребоваться, если имеется патологическое положение плода в матке, предлежание плаценты, при множественных миомах, если миома расположена в шеечном сегменте матки и может помешать нормальному прохождению плода через родовые пути. Большинство врачей также рекомендуют плановое кесарево сечение, если раньше у вас уже было кесарево сечение или вы перенесли операцию по удалению миомы, после которой на матке остались рубцы.

По статистике женщины с миомой матки рожают путем кесарева сечения почти в 4 раза чаще, чем те, у кого нет миомы.

Может ли врач удалить миому во время кесарева сечения?

Большинство специалистов склоняются к мнению, что удаление миомы во время кесарева сечения сопряжено с высоким риском опасного кровотечения и поэтому не желательно.

Врач может удалить миому во время кесарева сечения только если в этом есть острая необходимость, например, если из-за миомы не удается наложить швы на матку, либо если удаление миомы не представляет никакого риска (например, при субсерозной миоме на ножке).

Миома матки: послеродовой период

Как правило, послеродовой период протекает без особенностей. Тем не менее, у женщин с миомой матки чаще наблюдается послеродовое кровотечение и задержка плаценты. Эти состояния обычно успешно поддаются лечению. После родов миома может значительно уменьшиться в размерах.

Что такое миома матки

Миома матки — доброкачественная опухоль, которая формируется на миометрии. Внешне такое образование напоминает узел. При своевременном обнаружении и лечении патологии она не представляет угрозы для жизни женщины.

Определить миому матки можно при помощи УЗИ

Появление миомы в матке свидетельствует о произошедшем гормональном сбое, который сопровождается повышением уровня эстрогенов. Вследствие этого происходит стремительное деление клеток матки, после чего формируются узлы. Таких узлов может быть много, при этом они располагаются хаотично. Один узел может быть большого размера, в то время как остальные практически незаметны. Именно по этой причине миому матки называют множественной опухолью.

Причины

Уровень эстрогенов, которые вырабатываются яичниками, повышается в следующих случаях:

• наследственность — если ваша мама или бабушка сталкивались с таким заболеванием, то вам его, скорее всего, не избежать;
• воспалительный процесс, происходящий во внутренних половых органах, который вызван инфекциями;
• аборты;
• продолжительный прием противозачаточных препаратов или использование внутриматочной спирали;
• избыточная масса тела;
• химиотерапия и другие различные виды облучения, способные вызвать опухоль на матке и иных внутренних органах;
• новообразования на яичниках.

Обычно женщины с данной патологией страдают от проблем с зачатием. По этой причине миому матки относят к списку болезней, относящихся к тем, из-за которых женщинам диагностируется бесплодие. Но в то же время нередко бывает так, что женщина узнает о наличии у себя миомы только при наступлении беременности.

Может ли врач принять за беременность миому

Такая вероятность действительно существует, но только на самых ранних сроках вынашивания малыша. Вплоть до 5 недели беременности плодное яйцо по своим размерам и форме очень легко перепутать с опухолью. При этом врач может ошибиться как при визуальном осмотре, так и в процессе изучения снимков УЗИ.

Однако установить беременность или миому очень просто. Для этого достаточно провести тест на уровень ХГЧ. Если уровень гормона будет превышен, то в этом случае женщина абсолютно точна беременна. В ситуации, когда ХГЧ в пределах нормы, речь пойдет о лечении опухоли.

Кроме этого, во время развития миомы, критические дни приходят по расписанию. Это не характерно, если женщина находится в интересном положении.

Симптомы

Признаками растущей миомы в матке являются:

• обильная и болезненная менструация;
• ощущение давления внизу живота, распространяющееся на органы малого таза;
• сильные тянущие боли в нижней части живота;
• болезненные ощущения при интиме;
• частые позывы в туалет;
• регулярные сбои в функционировании кишечника, сопровождающиеся то запорами, то диареей, то метеоризмом;
• увеличение размера живота.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то сразу обратитесь к специалисту. Вам будет назначено проведение УЗИ матки и придатков. Такие меры необходимы в том случае, если вы хотите стать мамой.

Виды миомы матки

При помощи УЗИ можно выявить:

• количество миоматозных узлов, расположенных на миометрии;
• расположение миоматозных узлов (передняя или задняя стенка матки);
• как растут миоматозные узлы (под брюшной полостью или слизистыми оболочками, между мышцами, деформируют ли они маточную полость);
• размеры опухолей (в сантиметрах);
• какая структура миомы (плотный или мягкий узел).

На основании этих показателей специалист определяет, сможет ли женщина забеременеть или нет. Беременность при миоме наступает в следующих случаях:

• когда размер миомы и ее расположение не сдавливает маточные трубы;
• когда миома не нарушает процесса овуляции;
• когда заболевание не мешает свободному движению сперматозоидов по маточным трубам и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.

После наступления беременности женщину вновь отправляют на УЗИ влагалища для определения, как далеко от миоматозного узла прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Эта процедура важна для контроля течения беременности с миомой.

Прерывание беременности при миоме матки проводят только в случае слишком близкого прикрепления к миоматозному узлу, так как он будет мешать полноценному развитию плода. При этом размер миомы во время вынашивания ребенка не должен превышать 3-4 см. В случае, когда размер доброкачественной опухоли превышает эти показатели, женщине удаляют миому при помощи хирургического вмешательства. И только после операции специалисты рекомендуют планировать новую беременность.

Если же размеры миомы не смогут отразиться на течение беременности, то женщине разрешают пытаться забеременеть, и сразу после наступления зачатия ставят на учет в отделение патологии для отслеживания развития плода.

Иногда маточная миома возникает во время беременности. Ее можно обнаружить только при обязательном УЗИ в каждом триместре беременности. В этом случае патология появляется из-за повышения количества эстрогенов в крови женщины. При этом болезнь не вызывает никаких неприятных ощущений, если только не увеличивается в размере. В том случае, когда миома при вынашивании ребенка начинает увеличиваться в размерах и мешать нормальному развитию плода, специалисты назначают терапевтические процедуры.

Осложнения

При наступлении беременности с миомой в матке вероятно появление специфических и неспефицических осложнений.

К специфическим осложнениям относятся:

• развитие вторичных изменений или некроза (возникает при перекручивании ножки подбрюшной миомы) в миоматозных узлах;
• истмико-цервикальная недостаточность, возникающая в случае расположения миоматозного узла на шейке матки и его препятствованию ее нормальному смыканию;
• быстрый рост и размножение опухоли — обычно такое возникает из-за гормонального всплеска;
• фетоплацентарная недостаточность, появляющаяся при нахождении плаценты в проекции большого межмышечного миоматозного узла;
• тромбоз вен — появляется из-за сдавливания опухолью;
• разрыв матки — обычно происходит по рубцу после прошлой лапароскопии, к примеру, сделанной во время кесарево сечения.

К неспецифическим осложнениям относят:

• самопроизвольный выкидыш — обычно происходит на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• преждевременная отслойка плаценты;
• хроническая анемия;
• истинное врастание ворсин хориона и плотное прикрепление;
• низкая плацентация.

Каждое из этих осложнений необходимо лечить в стационаре под наблюдением специалистов.

Заниматься самолечением запрещено

Если миома появилась во время беременности

В этой ситуации все зависит от многих факторов, включая и то, насколько быстро новообразование растет. Как правило, самое активное увеличение миомы наблюдается во время первого и второго триместра вынашивания малыша. Размер опухоли зависит от скорости увеличения самой матки и уровня растяжения ее тканей.

К третьему триместру опухоль значительно уменьшается, а в редких случаях и вовсе исчезает. Однако, согласно врачебным отзывам о миоме матки и беременности при миоме, опухоль может не только не остановиться в росте, но и за несколько триместров достичь недопустимых размеров. В этом случае существует огромная опасность для жизни малыша и самой женщины.

Если в процессе вынашивания малыша миома слишком увеличивается, то плод находится в очень стесненных условиях и не получает нужного количества кислорода. Также в некоторых ситуациях миома может сдавливаться и перекручиваться. В этом случае у женщины может случится обильное кровотечение, которое также опасно. В подобных ситуациях врач может прийти к решению провести операцию независимо от срока беременности, чтобы спасти жизнь представительницы прекрасного пола.

Чтобы определить совместимы ли миома матки и беременность, женщина должна находиться под наблюдением специалиста, который будет фиксировать скорость роста и размеры опухоли. Это очень важно, так как на любом этапе вынашивания малыша могут возникнуть осложнения или непредвиденная ситуация. Морально нужно быть готовой к любому исходу, но стараться надеяться на лучшее.

Лечение

Основной целью терапии маточной миомы при беременности является снижение тонуса матки для предотвращения преждевременных родов или выкидыша на разных сроках беременности, будь то 12 или 20 неделя беременности.

Лечение заключено в следующем:

• Проведение терапевтических процедур, направленных на улучшение плодово-плацентарного кровотока, если плацента находится в области миоматозного узла. Также это позволит избежать гипоксии плода.
• Соблюдение диетотерапия, при которой запрещено употребление любых жиров животного происхождения. Вместо них разрешены растительные жиры.
• При росте опухоли возможно проведение эндоскопической операции для удаления миомы таким образом, чтобы беременность была сохранена, а роды были естественными без риска для жизни женщины.

Как проходят роды при миоме матки

Многих будущих мамочек интересует вопрос, опасно ли рожать естественным путем при миоме матки. Ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач. Для этого необходимо за несколько недель до ПДР прийти в роддом для решения вопроса, какими будут роды, естественными или при помощи кесарево сечения. При отсутствии противопоказаний (опухоль не увеличивается и не мешает), роды будут естественными с применением разрешенных обезболивающих средств.

Обычно женщинам с миомой специалисты рекомендуют рожать при помощи КС, чтобы снизить риск развития осложнений, которые проявляются в следующем:

• преждевременное излитие околоплодных вод в результате гипертонуса или неправильного расположения плода;
• обильное кровотечение после родов, которое возникает вследствие пониженной сократительной активности миометрия в районе матки;
• преждевременная отслойка плаценты — обычно такое происходит при расположении миомы позади плаценты.

Во время проведения КС роженице могут сразу же удалить миому для возможности планирования новой беременности.

Послеродовое лечение миомы

Если роды при миоме матки происходили естественным путем, то после родоразрешения женщине следует продолжить терапию. В противном случае матка может не сократиться, что приведет к обильному кровотечению.

Послеродовая терапия заключена в использовании капельниц с Окситоцином в первые дни после родов. При грудном вскармливании использовать такую методику в течение 6 месяцев после родов не надо, так как матка самостоятельно будет сокращаться.

Спустя полгода следует начать прием гормональных препаратов, предотвращающих увеличение размера миомы. В случае неэффективности этой методики назначают эндоскопию для удаления опухоли. При большом поражении матки орган полностью удаляют. В этом случае применяется лапароскопия.

Может ли миома спровоцировать кровотечение

Да, действительно такой риск существует. Если во время вынашивания малыша женщина заметила кровотечение, то стоит незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых ситуациях кровоточивость миомы становится основанием для проведения экстренной операции по удалению опухоли.

Однако не стоит пугаться. Чаще всего речь идет именно об удалении новообразования, а о не хирургическом прерывании беременности. Большая часть таких операций проходит успешно, после чего женщины продолжают вынашивать и рожать здоровых и полноценных детей.

Если миома не кровоточит, то все зависит от ощущений самой дамы. Если женщина мучается от сильного болевого синдрома, то в этом случае лучше не подвергать ее опасности.

Отзывы

Ниже представлены отзывы женщин о том, какой у них была беременность и роды при миоме матки. Предлагаем с ними ознакомиться.

Нина, 25 лет

У моей бабушки была миома матки. Я боялась, что эта патология передастся мне по наследству и у меня возникнут проблемы с наступлением беременности. Забеременела я быстро, но уже во время вынашивания ребенка врачи выявили миому. Роды были естественными, после них опухоль удалили.

Елена, 31 год

Я долго не могла забеременеть. Два года посещала различных врачей, сидела на диетах, пила различные препараты. Оказалось, что дело было в миоме. Только после лечения наступило зачатие. Рожала при помощи кесарево сечения, а спустя 7 месяцев мне провели эндоскопию.

Миома матки при беременности — состояние, которое чревато различными серьезными осложнениями. Чтобы их избежать, на этапе планирования беременности обязательно посетите гинеколога для выяснения, есть ли у вас серьезные заболевания.

Особенности беременности после удаления миомы

Данная тема волнует всех женщин, которые избавились от опухоли. Если говорить о беременности после миомы матки, то все зависит от того, как именно она была удалена. Когда размер опухоли относительно небольшой, то чаще всего врач принимает решение произвести иссечение. Однако существуют и другие методы избавления от миомы. Например, может быть проведена лапароскопия. В этом случае на передней стенке брюшной полости женщины делается небольшой надрез и опухоль удаляется. После этого у представительницы прекрасного пола есть все шансы зародить новую жизнь. То же самое касается и гистероскопии (введении специального аппарата непосредственно в матку), ФУЗ-абляции (удаления ультразвуком) и эмболизации сосудов (перекрытия кровотока).

Если же миома на стенках матки при беременности слишком больших размеров, и была произведена гистерэктомия, то в этом случае шансов родить малыша нет. Данная процедура означает полное удаление матки из организма женщины.