09.10.2018Рубрика: БеременностьАвтор: Галина Кулинченко

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — осложнение, возникающее во время беременности, которое может нести угрозу нормальному развитию будущего малыша. Однако не нужно сразу впадать в панику, поскольку по статистике осложнения возникают только у 10% рожениц. При выявлении этой патологии важно, чтобы будущая мама внимательно следила за своим самочувствием и соблюдала рекомендации врача. Тогда родоразрешение пройдёт без осложнений и на свет появится здоровый ребёнок.

• Виды обвития пуповиной
• Причины развития патологии

  Народные суеверия

Симптомы обвития пуповиной

Метод Садовски Метод Кардиффа Диагностика обвития шеи плода пуповиной

Допплерометрия

Таблица: нормы индекса резистентности маточного кровотока на разных сроках беременности

Таблица: нормы индекса резистентности пуповинного кровотока на разных сроках беременности Кардиотокография

Последствия при выявлении обвития пуповиной шеи плода Профилактика формирования патологии Что должна делать будущая мама Родоразрешение при обвитии пуповиной вокруг шеи плода

Определение патологии

В период беременности практически невозможно определить данную патологию без использования различных тестов. Женщина не испытывает никаких симптомов дискомфорта, и только по поведению плода внутри матки, можно заподозрить отклонение. Повышенная активность ребенка может служить поводом пройти ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть опасения.

Пуповина это своеобразный канат, состоящий из сосуда и двух артерий через которые, во время пребывания в животе матери, ребенок получает питательные элементы для поддержания жизнеобеспечения.

Все, чем питается мать, ребенок получает по средством пуповины. Пуповина также передает, необходимый ребенку, кислород, а также идет освобождение от ненужных, переработанных остатков. Стандартный размер пуповины имеет длину 50-60 см, иногда пуповина может быть короткой, 40 см, а может, наоборот, вырастать до 1 м, обвиваясь многократно вокруг плода.

По мере роста в большом для себя пространстве ребенок плавает в околоплодных водах, меняя положение. Пуповина, которая плавает вместе с ним, обвивается вокруг него, потом ребенок сам распутывается.

Так происходит до 20 недели, пока плод имеет незначительные размеры. По мере роста свободное пространство в животе матери уменьшается, ребенок прекращает кувыркаться, и останавливается в определенном положении, в том положении пуповины, в котором недавно оказался.

Распутываться самостоятельно ребенок больше не может, и, после достижения определенного возраста, начинаются наблюдения за поведением самой пуповины, важно чтобы сосуды, проходящие вдоль нее, не были передавлены.

Передавливание пуповины создает риск недостачи кислорода ребенку, что приводит к гипоксии, асфиксии, отставании в развитии, а также создается риск для здоровья матери, так как натянутая пуповина провоцирует отслоение плаценты.

Пуповина как источник жизни

Пуповина – это то, что связывает маленькую кроху с матерью. Она доставляет плоду все необходимые элементы и вещества, а также кислород.

Некоторые интересные факты:

• Заканчивает свое формирование во втором триместре беременности, примерно к 15 неделе развития;
• Средняя длина в норме – 40-61 см. Толщина – до двух см;
• Исследования показали, что длина пуповины – наследственное явление;

Главное предназначение этого «каната» — доставка кислорода плоду.

Причины обвития пуповины вокруг шеи плода

В период роста ребенка, пуповина, в свою очередь, также увеличивается в длину. Патология является следствием несоответствия размеров пуповины, свободного пространства внутри матки и размеров плода.

Например, в случае увеличения пуповины до 70 и более см, когда размер ребенка еще мал, и он способен маневрировать внутри утробы, в случае чрезмерной подвижности плода, последствиями которой является поведение женщины в течение беременности, ее здоровья, или состояние ребенка, происходит на столько запутанное оплетение пуповиной, что ребенок уже не в состоянии от нее самостоятельно освободиться.

Другим нюансом, который повышается вероятность оплетение пуповиной, приходится, наоборот, на маленький размер пуповины, которая, обвиваясь вокруг шеи плода, провоцируя нежелательные последствия.

Другие факторы, влияющие на возникновение патологии:

Причины, вызванные состоянием ребенка	Гипокисия плода	Недостаток кислорода вынуждает плод к активным телодвижениям, провоцируя однократное или многократное запутывание пуповиной.
Предлежание плода	Неправильное положение ребенка, относительно оси матки. В период беременности, ребенок не поворачивается естественным путем, или поворачивается не правильно, провоцируя обвитие пуповиной.
Причины, вызванные состоянием матери	Многоводие	Повышенная выработка околоплодных вод, провоцирующее увеличение места в утробе, давая больше пространства для маневра в период активности ребенка.
Железодифицитарная анемия	Недостаток железа в организме матери провоцирует сбой в работе синтеза гемоглобина, который отвечает за доставку кислорода в ткани через кровь. Недостаток кислорода в крови матери, а затем и ребенка, провоцирует кислородное голодание ребенка, побуждая его к активным телодвижениям в «поисках кислорода». Недостаток железа, также является следствием фетоплацентарной недостаточности, вызывающей кислородное голодание матери и плода.
Психическое состояние	В процессе нервного напряжения матери, надпочечники вырабатывают большой объем адреналина, который передается плоду, возбуждая его нервную систему, провоцируя повышенную активность.
Вредные привычки	Курение, алкоголь, злоупотребление кофеином в период гестации провоцирует различные болезни, включая гипоксию (особенно от курения) и повышение возбудимости нервной системы (от кофе), которые провоцируют различные патологии, тяжелое вынашивание ребенка и роды.

Почему ребенок обвивается пуповиной

Основная причина обвития – интенсивные движения младенца на ранних сроках, позже малышу становится тесно, двигается он меньше.

Но в ходе своих перемещений, ребенок может не только закрутиться в пуповину, но и размотаться обратно, поэтому диагностирование обвития не считается опасным, если не наблюдается других патологий развития.

Причины обвития:

1. Спровоцировать активное движение ребенка может неправильное питание мамы. Часто малыш становится очень активным после употребления напитков и продуктов с возбуждающим действием – крепкий чай и кофе, какао, шоколад, чеснок в свежем виде.
2. Еще одна причина чрезмерной подвижности – всплеск адреналина в крови будущей мамы, уровень гормона повышается во время стресса, страха, интенсивных физических нагрузок.
3. Многоводье – патология возникает на фоне диабета, инфекционных заболеваний, болезней сердца и сосудов, почек. Чем больше околоплодных вод, тем легче малышу двигаться в животе.
4. Переутомление, недосыпание, нервное перенапряжение, курение, длительное пребывание в душных помещениях.
5. А вот поднятие рук вверх не может спровоцировать обвитие, это древнее поверье не соответствует действительности, никаких научных доказательств этому факту нет.

Обвитие диагностируют у 25-30% будущих мам, особенно если пуповина очень длинная, но пупочный канатик очень гибкий, хорошо переносит растяжение, перекручивание, при этом продолжает выполнять свои функции.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода 1 раз

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода, единожды диагностированное в период беременности до 20 недель, не является чем-то опасным, а даже нормальным. Поскольку ребенок в матке очень мал, в это время, он неоднократно переворачивается, создавая петли и распутывая их.

Такое положение вещей обнаруживается почти у каждой беременной, о котором ей даже не обязательно сообщать, чтобы не давать повода для страхов и стрессов при беременности, которые усугубят ее состояние.

Обвитие пуповиной и образование узлов, не означает автоматический риск передавливания сосудов. Природа предусмотрела на этот случай наличие соединительной ткани, так называемого Вартонова студня, который наполняет пуповину, распрямляя ее, оберегая сосуды от передавливания.

Однако, врач решает поставить предупреждение в карточке беременной о наличии подозрения на обвитие пуповиной, и продолжает наблюдать за поведением ребенка, используя КГТ тест для контроля оптимального притока кислорода ребенку.

Пуповина у новорожденного. Что происходит с ней после рождения малыша?

После появления на свет пуповина у новорожденного пережимается зажимом, а затем пересекается. На оставшуюся часть пупочного канатика, прилежащую к пупочной области ребенка, накладывают лигатуру или металлическую скобу Роговина. Спустя некоторое время скобу снимают, а остаток пуповины удаляют отсечением, отступив 2-3 см от перевязочного места. Около пупочного кольца накладывают марлевую салфетку.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода дважды

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода дважды уже диагностируется как многократное обвитие. Данное состояние опасно только после 32 недели гестационного периода, когда места для ребенка становится все меньше, и он сам не справился с обвитием, петли продолжают затягиваться в ходе увеличения размеров младенца.

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи плода

На данном периоде, женщина продолжает еженедельное тестирование с применением кардиотокограммы, которое определяет состояние плода, измеряет его ЧСС, наличие угрозы гипоксии и прочее. Естественные роды, при диагнозе многократного оплетения пуповиной, скорее всего, будут противопоказаны.

Рекомендации акушеров, если диагноз точен

Несмотря на поставленный диагноз, ребенок может родиться без осложнений, если беременная будет соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременно принимать специальные препараты, которые поддерживают плацентарный обмен.
• Если обвивание шейки диагностировано рано (32 недели), то не рекомендуется пренебрегать дополнительными обследованиями. Иногда приходится даже ложиться на сохранение, чтобы доносить ребенка до нужного срока (возможно развитие гипоксии), но в большинстве случаев в этом не возникает необходимости.

• Незадолго до начала родов прибыть в роддом. В этом случае, когда начнутся регулярные схватки, врачебная бригада может провести все необходимые обследования и решить вопрос об оптимальной тактике ведения родов.
• Упражнения для «распутывания», в которые верит большинство будущих мам, малоэффективны. Но они полезны тем, что подобная физическая нагрузка отлично укрепляет мышцы таза и спины, способствует насыщению крови кислородом и повышает настроение, а также дарит надежду, что тоже немаловажно. Выполняя эту гимнастику, не стоит надеяться на чудо и пренебрегать врачебными рекомендациями.

Что нужно, чтобы выносить и родить здорового ребенка? Спокойствие и полное соблюдение всех рекомендаций – вот основное правило, ведь стрессовый гормон адреналин проникает сквозь плаценту. Если до родов еще далеко, и выявленное нарушение не влияет на состояние плода, то не стоит зря переживать. Ведь родить можно и с помощью кесарева сечения, если будут медицинские показания.

Видео

Обвитие пуповины вокруг шеи плода трижды

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода трижды относиться к критическому состоянию, и представляет угрозу для здоровья матери и ребенка, особенно, на последних сроках беременности.

Обвитие пуповиной приходится не только на шею, но и другие участки тела, такое состояние называется «сочетанным» обвитием. В случае обвития пуповиной одного участка тела, как правило, это шея, то такой вид патологии называется «изолированный».

Если тестирование не выявило наличие угрозы ребенку, то со стороны врачей не предпринимается никаких действий, применяется только пассивное наблюдение. В отдельных случаях, показан прием витаминов и препаратов, способствующих стимуляции маточно-плацентарного кровотока.

Если подтверждено наличие гипоксии или асфиксии плода, беременную госпитализируют, вызывая намеренный роды, чтобы спасти ребенка.

Структура и функции

Пуповина представляет собой длинный и очень прочный орган, который одним своим концом соединяется с пупочным отверстием плода, а другим — с плацентой. Длина пуповинного канатика — от 50 до 70 сантиметров и даже больше, именно она позволяет малышу нормально двигаться в матке, совершать перевороты. Более короткая пуповина осложняет протекание беременности и опасна в родовом процессе, поскольку ее натяжение в момент рождения малыша может вызвать отрыв и отслойку большого участка плаценты прежде времени.

Толщина пуповины около 2 сантиметров, она прочная и выдерживает существенные нагрузки, по своей структуре напоминая прочную резину.

В норме пуповина имеет 3 сосуда. Они расположены внутри канатика. Пупочных артерий — две. Они идут от внутренних подвздошных сосудов. Две пупочных артерии выполняют транспортную функцию — несут к плаценте кровь малыша, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. Плацента помогает вывести ставшие ненужными вещества в кровь матери, чтобы потом они покинули ее организм традиционным путем — с мочой, потом.

Пупочная вена в структуре пуповина одна. Изначально, на ранних стадиях развития плода, их тоже две, но одна потом облитерируется. Задача пупочной вены — нести к малышу кровь, обогащенную кислородом, витаминами, минеральными веществами.

В норме кровоток по сосудам пуповины уравновешен — количество крови обогащенной, поступающей по вене, равно количеству отходящей по артериям крови, выводящей продукты метаболизма и углекислый газ. На 20 неделе беременности скорость кровотока по ним равна почти 35 миллилитрам в минуту. По мере увеличения срока беременности кровоток становится более интенсивным, и к предполагаемому дню родов его скорость составляет уже 230-240 мл в минуту.

Как заподозрить патологию самостоятельно

Для самостоятельного обнаружения обвития пуповиной, нужно прислушиваться к поведению ребенка внутри, ориентируясь на его движения и ритм. Так, при повышенном шевелении плода, есть вероятность сильного запутывания, и ребенок, в этот момент, пытается высвободиться.

Это происходит при критической недостаче кислорода ребенку, который начинает испытывать угрозу задохнуться и из последних сил пытается освободиться. В этот период плод может перевернуться и спровоцировать предлежание (тазовое, поперечное) – неправильное положение ребенка, при котором, во время рождения, он выходит не головой, а другими участками тела.

При наличии крайнего кислородного голодания — гипоксии, ребенок теряет силы на подачу активных сигналов, его движения станут медленными и практически не ощутимыми. Особенно, после бурной подвижности, наступает резкое замедление активности ребенка. Это является четким сигналом, что ребенок в опасности.

Будьте бдительны!

Если на УЗИ доктор обнаружил обвитие пуповиной, то будущей маме следует внимательно прислушиваться к себе, ведь именно вы можете уловить первые сигналы о помощи, которые подаёт ребёнок.

На что же обратить внимание? На шевеления ребёнка.

Наверняка вы уже примерно поняли, вернее, прочувствовали суточный ритм своего малыша: «жаворонок» он у вас или «совёнок», активный или не слишком. Так вот, имейте в виду, что если малыш страдает от гипоксии, то его привычный ритм сбивается, меняется и характер движений.

Если кровоток снижается незначительно, то движения замедляются, становятся более редкими, малыш как бы экономит силы.

При острой гипоксии ситуация противоположная: кроха двигается активно, буквально мечется, может даже переворачиваться. Ведь ему неожиданно и в серьёзной степени не хватает кислорода. Его состояние в таком случае похоже на панику, а резкие движения – это, во-первых, попытка избавиться от пут, вызвавших гипоксию, а во-вторых – сигналы бедствия, мольба о помощи.

Если вдруг освободиться самостоятельно малышу не удаётся, то наступает вторая фаза острой гипоксии. Внимательную маму обеспокоит резкое прекращение шевелений малыша после повышенной активности. Происходит это потому, что силы его иссякли во время предшествующей затишью борьбы.

Если вы заметили, что ребёнок после периода непривычной активности вдруг затих – срочно обращайтесь к врачам, причём не в районную женскую консультацию, а лучше всего в роддом.

Как диагностируют патологию

Обнаружение наличия патологии происходит во время планового прохождения УЗИ. После установления патологии, ультразвуковое исследование назначается проходить каждую неделю для наблюдения за поведением ребенка.

В комплексе с регулярным прохождением УЗИ, назначают дополнительные исследования:

• Допплеровское картирование. Для определения нарушения кровотока, передавливания сосудов пуповины, назначают прохождение цветного допплеровского картирования. Цветное изображение, которое получается после окрашивания, накладывается на снимок УЗИ, благодаря которому, можно увидеть положение всех трех сосудов, их состояние, а также наличие тромбов в кровотоке. При помощи данного теста возможно отследить направление тока крови в кровотоке, а также установить точное направление обвития.
• Кардиотокография. С помощью данного теста возможно определить наличие гипоксии, а также произвести наблюдение за ЧСС плода. КГТ является плановым исследованием при гестации, его назначают всем беременным после 33 недели беременности. Кроме того, данная процедура помогает определить тонус матки при родах. В момент повышенной активности плода, с помощью КГТ определяют его миокардиальный рефлекс, то есть, насколько увеличилась ЧСС плода. Однако, КГТ, как и другие процедуры, дают точный диагноз только в совокупности с другими анализами.
• Трехмерное эхографическое исследование. Данное исследование может назначаться в качестве дополнительного для определения состояния сердца плода. Трехмерная эхограмма дает полную картину сердца для определения наличия или отсутствия патологий.

Когда обвитие обнаружено

УЗИ показало обвитие пуповиной? Скорее всего, вам назначат дополнительные обследования:

• УЗИ

Возможно, ультразвуковые исследования будут проводить чаще обычного (в сложных ситуациях даже до нескольких раз в неделю). Ведь именно с помощью УЗИ специалисты могут оценить общее состояние малыша, динамику его роста, состояние плаценты, пуповины и амниотической жидкости и сделать выводы о том, как чувствует себя плод и в какой степени на него влияет обвитие пуповиной.

• Допплерометрия

Это исследование помогает выявить особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга малыша. Если будут обнаружены нарушения, то это повод для назначения лечения.

• Кардиотокография (КТГ)

Назначают КТГ с 33-й недели беременности. Раньше исследование неинформативно из-за того, что сердечнососудистая система плода ещё незрелая. Довольно длительная (в течение 40 – 60 минут) процедура позволяет оценить характер сердцебиения плода и частоту его движений. Делается это при помощи специального аппарата с датчиком, который крепят к животу будущей мамы. Если младенец обвит пуповиной, то во время его шевелений фиксируется снижение частоты сердцебиения. Чем больше выражен этот признак, тем серьёзнее неблагополучие. По результатам КТГ акушеры-гинекологи делают выводы о состоянии ребёнка и в случае необходимости назначают лечение.

Методы устранения обвития

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода на первой стадии гестации, до 20 недели, не угрожает здоровью матери и ребенку, по этому, врачи не предпринимают никакого вмешательства в естественный процесс вынашивания.

В середине гестационного периода, если ребенок сам не распутался из пуповины, но все еще состояние ребенка остается стабильным, врачи продолжают наблюдение. Возможно назначение препаратов, стимулирующих кровообращение в маточно-плацентарной области.

Если уже на поздних сроках установлено тугое обвитие, которое повышает риск отслоения плаценты, а также начало гипоксии плода, то женщину госпитализируют и вызывают искусственные роды.

Помимо пассивного наблюдения, беременная женщина может сама себе помочь, выполняя специальную антенатальную корригирующую гимнастику. Этот способ официально утвержден акушерами, и относиться к пренатальной ультразвуковой диагностике.

Метод заключается в поворачивании вправо и влево, из положения лежа, с интервалом в 10 мин. Под весом собственного тела плод, плавая в околоплодных водах, меняет положение и раскручивается из пуповины. Данный вспомогательный способ эффективен на 60-70%.

Не стоит весь срок беременности проводить в сидячем или лежачем состоянии, наоборот, в повседневный режим необходимо включать ежедневные прогулки, гимнастику, плавание. Подвижный образ жизни предупреждает возникновение гиподинамии, при которой чувствуется постоянная слабость в мышцах, из-за отсутствия активности.

Также, на весь срок беременности, женщина должна воздержаться от вредных привычек, от активного и пассивного курения, поскольку курение провоцирует сужение сосудов, медленную циркуляцию крови, и происходит кислородное голодание.

Мифы и реалии в отношении обвития

По статистике, обвитыми пуповиной на свет появляются около 20% всех новорожденных. Далеко не все случаи заканчиваются трагично. Тем не менее, существует множество мифов и примет, которые будоражат умы будущих мамочек.

Один из довольно распространенных мифов – категорический отказ во время беременности от некоторых видов сугубо женской работы, а именно, плетения, вязания, шитья. Якобы эти процессы способствуют возникновению опасной патологии – обвитию малыша пуповиной. Да, в старину некоторая тенденция может и существовала. Но причина ее состояла совсем в ином.

В тогдашние времена люди жили в темных, душных жилищах, которые отапливались с помощью дровяных печей. Беременная женщина, не смотря на свое особое положение, и шила, и вязала, и ткала в таком доме. Недостаточное поступление кислорода в мамин организм пагубно сказывался на самочувствии будущего малыша. От этого он испытывал гипоксию и, соответственно, начинал более активно двигаться, поневоле обматывая себя пуповиной.

Современной мамочке не стоит отказываться от таких увлекательных и интересных занятий, как шитье или вязание. Главное не переутомляться и побольше времени проводить на свежем воздухе.

Еще один миф не позволяет беременной женщине часто поднимать руки высоко над головой, так как такая поза тоже может привести к опасной патологии. Действительно, большие физические нагрузки, когда альтернативы ручной стирке в виде стиральной машины и водопровода еще не изобрели, женщина часто перетруждалась.

Подъем тяжестей при ношении воды, сама ручная стирка, подъем рук при развешивании постиранного, все это могло пагубно влиять на организм беременной, провоцировать повышения маточного тонуса, появление гипоксии у плода. Нехватку кислорода малыш пытался компенсировать усилением своих внутриутробных движений. Соответственно, вокруг него могли формироваться пуповинные петли.

Современный образ жизни, чаще всего, сидячая работа, личный автомобиль, стиральная машина-автомат и другие всевозможные кухонно-бытовые приспособления, позволяют женщине быть менее нагруженной физически. Поэтому медики, наоборот рекомендуют беременным увеличить свою физическую активность. Тем более, что появляются все новые и новые методики, при которых предполагаемая физическая нагрузка оказывает благотворное влияние не только на маму, но и ее будущего малыша.

Специалисты-медики считают, что обвитие пуповинным канатиком плода, в том числе и его шеи, на ранних сроках практически не имеет оснований для беспокойства. Малыш на протяжении беременности может по нескольку раз запутываться в пуповине и самостоятельно от этого освобождаться.

Если беременность перешагнула 32 недельный рубеж, а обвитие остается, то такая патология переходит уже в разряд опасных. Тем более если обвитие имеет несколько петель и тугое натяжение. В таких случаях проводится постоянный мониторинг состояния плода, а также предварительно определяется тактика проведения родов.

Чем грозит обвитие пуповиной вокруг шеи плода

Большой процент обвития пуповиной не приводит к тяжелым последствиям, и разрешение беременности заканчивается благополучно. Но в определенных критических случаях, когда диагноз подтвердил многократное обвитие, возникает угроза гипоксии ребенка, как хронической, так и острой.

Плод не получает достаточного объема кислорода и необходимых веществ, что чревато нанесением урона центральной нервной системе ребенка с последующими осложнениями, что приводит к отставанию в развитии до и после рождения. При наличии острой гипоксии и отсутствии срочных мер по спасению ребенка, есть вероятность смерти плода.

Обвитие пуповиной, диагностированное как тугое, вокруг шеи плода, также создает вероятность дородового отслаивания плаценты. Данное состояние сопровождается болями в животе, кровотечением, нарушается нормальная работа ЧСС плода.

Если плацента отслаивается на ¼ часть, плод впадает в состояние острой гипоксии, но его еще можно спасти, но если плацента отслоилась наполовину, ребенок погибает.

Ставим диагноз

Чтобы полностью убедиться в том, что малыш Юлии чувствует себя хорошо, мы произвели запись кардиотокограммы (КТГ). При КТГ производится регистрация сердечной деятельности плода, что является информативным показателем его внутриутробного состояния. Для этого будущей маме на живот прикрепили датчик, который соединен с аппаратом. Юля лежала на кровати на боку в течение 30 минут, а аппарат записывал сердцебиения плода. Никаких патологических изменений при КТГ не было выявлено. Вместе с Юлией, которая уже несколько успокоилась и повеселела, мы вышли к ожидавшим ее родственникам. Я объяснила им, что в данной ситуации, когда мы имеем недоношенную беременность, совершенно нормальное внутриутробное состояние плода, только из-за обвития пуповиной проводить родоразрешение в экстренном порядке нецелесообразно. Успокоенная беременная с мужем и свекровью поехала домой.

Для полноценного определения внутриутробного состояния плода необходимо провести комплекс исследований, который включает:

• ультразвуковое исследование, при котором возможно увидеть либо заподозрить обвитие пуповиной шеи или других частей плода, так как в некоторых случаях очень сложно отличить, находятся ли петли пуповины возле шеи плода или имеется обвитие: при данном исследовании мы не имеем возможности объемного изображения, позволяющего рассмотреть объект со всех сторон — например, заглянуть назад. Нужно отметить, что определить длину пуповины по данным УЗИ во время беременности не представляется возможным, так как пуповина как бы «свернута» в тесном пространстве между тельцем малыша и стенкой матки;
• допплерометрию — метод, позволяющий, во-первых, точно определить, имеется ли обвитие пуповиной, так как движение потока крови отображается в цветном изображении, а во-вторых, диагностировать скорость кровотока в различных сосудах маточно-плацентарного комплекса;
• кардиотокографию, которая позволяет определить не только частоту сердечных сокращений малыша, но и его реакцию на собственные шевеления (при записи КТГ во время беременности) и на повышение тонуса матки (во время родов), что позволяет узнать, насколько хорошо в данный момент чувствует себя плод.

Если после проведения всего комплекса обследований определено, что малыш чувствует себя удовлетворительно, то только факт обвития пуповиной не является показанием для оперативного родоразрешения. Такие показания могут возникнуть либо при имеющихся признаках кислородной недостаточности (гипоксии плода), либо при сочетании обвития пуповиной с другими показаниями к кесареву сечению.

Особенности ведения родов

Некоторые врачи, при виде в анамнезе пациентки предупреждения о патологии обвития, категорически настаивают на кесаревом сечении, поскольку существует вероятность, что при рождении ребенка пуповина затянется туже. В других случаях пациентка все же получает одобрение на роды естественным путем.

В данном случае ведется тщательное наблюдение за поведением плода в период рождения:

1. В процессе рождения акушер постоянно наблюдает за состоянием сердечных сокращений ребенка, используя тест КГТ.
2. На втором периоде родов повышается риск возникновения гипоксии, поэтому, каждые 3 мин акушер, с помощью акушерского статоскопа проверяет сердце ребенка.
3. При наличии многократного обвития, акушер может сделать эпизиотомию — надрез в области родовых путей, чтобы обойти мышечные сокращения матки, и достать плод при помощи щипцов или вакуумной экстракции.

Если младенец идет правильно, головой вперед, при диагностированном многократном обвитии вокруг шеи, то опытный акушер просто освобождает ребенка от петель на шее самостоятельно без риска для новорожденного.

Что показывает ультразвуковое исследование пуповины?

Во время УЗИ плода оценивается место прикрепления пупочного канатика к плаценте и к брюшной стенке ребенка, а также количество кровеносных сосудов пуповины.

Уже с 7 недели беременности в ходе проведения ультразвуковой диагностики можно увидеть сам пупочный канатик, а также желточный мешок — он локализуется у передней стенки брюшной полости эмбриона. С помощью трехмерного УЗИ, проводимом в режиме реального времени, можно отследить пульсацию кровотока пуповины, ритм которой совпадает с частотой сердцебиения плода.

В ходе исследования оценивается и место крепления канатика к плаценте — в норме, оно имеет форму англ. буквы V или U и представляет собой эхонегативную область (т.е. окрашенную на УЗИ-мониторе в темный цвет) вблизи хориальной поверхности. Место прикрепления обычно бывает центральным. Вариантом отклонения этого показателя является:

• краевое прикрепление — в данном случае пуповинный канатик имеет свое начало у края плаценты;
• оболочечное прикрепление — для этого варианта характерно, что кровеносные сосуды (вена и артерии) формируют пуповину на определенном расстоянии от края «детского места».

Еще одним вариантом патологического отклонения в формировании пуповинного канатика и плаценты, диагностируемом на УЗИ, является предлежание плацентарных сосудов. В данном случае, крупные плодовые вены и артерии локализуются в области цервикального канала — у внутреннего маточного зева. Именно поэтому, возрастает риск возникновения кровотечения, вследствие разрыва плодных сосудов, что является прямой угрозой жизни малыша. В случае выявления такой патологии на УЗИ при беременности, для родоразрешения назначается метод кесарева сечения.

Другой вид аномалии пупочного канатика может быть связан с его чрезмерным увеличением, уменьшением или даже отсутствием. Так, средняя длина, как мы уже говорили, составляет 55 см., однако она может варьировать от 40 до 70 см. Условно, если пупочный канатик менее 30 см. — его принято считать коротким, более 80 см. — длинным. Редко, но могут выявляться такие аномалии, как отсутствие канатика вообще, так и его чрезмерное удлинение до 300 см.

Удлинение может предрасполагать к обвитию, выпадению петли пупочного канатика, образованию узлов. Так, узлы бывают истинными и ложными. Последний не несет никакой угрозы малышу и представляет собой увеличение толщины пупочного канатика вследствие расширения вены или же из-за локального расширения вартонова студня.

Почему маме не нужно бояться

Диагностирование патологии обвития имеет подтверждение почти у 100% беременных на первых неделях, однако роды, заканчивается благоприятно. Зачастую нет надобности говорить будущей матери о таком диагнозе, если отсутствуют основания полагать, что существует риск для плода.

Врачи стараются не создавать почву для ненужных стрессов у беременной, поскольку возбуждение нервной системы заставляет организм вырабатывать адреналин и кортизол. Эти гормоны передаются ребенку, побуждая его к активным телодвижениям, провоцирующим к более сильное запутывание.

Об обвитии пуповиной вокруг плода не сообщается многим женщинам, особенно тем, у кого в анамнезе присутствуют и другие осложнения, для сохранения безопасности и стабильности ребенка. Женщине не стоит переживать. До рождения, ребенок не дышит легкими, и пуповина, обвивая шею, не означает наличие «удавки».

Процент тяжелых родов при патологии обвития крайне мал. И на этот случай, медицина давно определилась с методами предоставления первой помощи.

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Что делать?

В первую очередь беременным, которые в 20 недель услышали на УЗИ вердикт «единственная пуповинная артерия», рекомендуется успокоиться и не нагнетать обстановку. Признаками врожденных пороков развития плода или хромосомных патологий (синдрома Дауна, Патау и других) одна артерия бывает лишь в 1-1,5% случаев обнаружения такой структурной аномалии пуповины. Во всех остальных случаях малыш совершенно здоров. Однако отказываться от дополнительной диагностики не стоит, ее нужно пройти, чтобы знать, что делать дальше.

Еще интересней:

Эхоструктура не изменена что это значит

Два сосуда в пуповине: стоит ли волноваться?

Загадочная аббревиатура ЕАП в заключении врача означает наличие единственной артерии, то есть обнаружено 2 сосуда в пуповине. Такая патология встречается примерно в 0,5-1% случаев нормально протекающих беременностей, а при многоплодии показатель достигает 5%. Около трети плодов при таком изменении пуповины, сочетающемся с другими аномалиями строения, имеют большую вероятность наличия тяжелой хромосомной патологии, поэтому женщина нуждается в расширенном обследовании, в том числе – у генетика.

Причины патологии до сих пор не ясны, но исследования показывают, что недостаток сосудов пуповины чаще встречается среди женщин, больных сахарным диабетом, а также у темнокожих жительниц Земли. Возможно влияние и внешних неблагоприятных факторов, способствующих всевозможным отклонениям в формировании плода, плаценты и пуповины.

Чем грозит наличие двух сосудов в пуповине – самый главный вопрос, беспокоящий беременную женщину, ведь любая мать желает произвести на свет здорового малыша. В такой ситуации важно исключить другие пороки развития, которые и определяют дальнейший прогноз и тактику ведения беременности.

Если недостаток одной из артерий пуповины – единственная аномалия, которую врачи видят при многократных УЗИ, а хромосомные отклонения не подтверждены дополнительными исследованиями (кордоцентез, амниоцентез), то поводов для беспокойства нет. До 90% беременностей с ЕАП в изолированном виде заканчиваются благополучно рождением здорового ребенка.

Конечно, до конца гестации нужно регулярно контролировать кровообращение, но, как показывает практика, даже одного сосуда вполне достаточно, потому что он способен взять на себя двойную нагрузку. Лишь у каждой десятой женщины с аномалией сосудов пуповины возможно рождение маловесного ребенка, но на его дальнейшем развитии это, скорее всего, никак не отразится.

Женщинам с изолированной ЕАП рекомендовано дополнительное допплерометрическое и ультразвуковое исследование состояния плода в сроке 28 недель, чтобы исключить возможную задержку развития. Если кровоток и скорость роста малыша соответствуют средней норме, то беременность развивается правильно, а задержка внутриутробного развития исключается.

Как говорится, все бы хорошо, но изолированный порок с наличием 1 сосуда в пуповине артериального типа регистрируется всего лишь у 7% женщин, остальные же случаи приходятся на сочетанную патологию, поэтому значительно более опасным вариантом развития событий считается тот, когда при ЕАП на УЗИ обнаруживаются другие структурные отклонения у плода. Особенно часто при этом наблюдаются пороки развития сердца, сосудов и мочеполовой системы.

Также установлено, что недостаток левой пупочной артерии чаще сопровождается другими пороками со стороны эмбриона, нежели недоразвитие правой артерии, хотя причины такого явления точно неизвестны.

Патология, сочетающаяся с единственной артерией в пуповине:

• Пороки развития сердца;
• Аномалии мочеполовой системы;
• Недоразвитие костей скелета, черепа;
• Трисомия по 21 паре хромосом (синдром Дауна);
• Выкидыши и внутриутробная гибель плодов.

Что делать, если в пуповине не хватает сосуда?

Итак, подводя итоги выше сказанному, отмечаем, что аномалия числа сосудов пуповины может быть изолированной, без других нарушений у формирующегося плода, и сочетанной с другими пороками, вероятность чего довольно высока.

При изолированном пороке пуповины будущей маме следует успокоиться и своевременно проходить все исследования, включающие дополнительный ультразвуковой контроль. Если других отклонений нет – значит, малыш развивается правильно, кровоток адекватен, и дополнительные обследования, включая кордоцентез и консультация генетика, не требуются.

При обнаружении отклонений со стороны плода на фоне ЕАП, показано тщательное обследование:

1. Дополнительные УЗИ с допплерометрией в разные сроки гестации;
2. Кордоцентез и кариотипирование для поиска хромосомных мутаций;
3. Консультация генетика.

В случае тяжелых пороков решается вопрос о прерывании беременности, но стоит помнить и о более высокой частоте спонтанных выкидышей и мертворождений при такой аномалии. Детская смертность при тяжелых анатомических дефектах в строении органов в раннем возрасте, по некоторым данным, достигает 10-14%.

При любой патологии сосудов пуповины нужно, в первую очередь, обращаться к врачу, а не искать ответы на сомнительных детских сайтах и форумах в интернете или среди знакомых мамочек, «знающих все» о беременности. Конечно, у большинства изолированная ЕАП протекает благоприятно, о чем свидетельствует рождение большого числа здоровых малышей, но чтобы быть уверенной в благополучии своего ребенка, стоит пройти все необходимые при этом диагнозе обследования.

Возможная профилактика

Специфическую целенаправленную профилактику развития аномалий пуповины провести невозможно. Существуют способы, направленные на уменьшения любых нарушений формирования плода, фето-плацентарного комплекса и осложнений беременности, которые включают:

• прегравидарную подготовку – обследование женщины до зачатия, лечение хронических и инфекционных заболеваний, прием препаратов фолиевой кислоты и витамина Е;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание беременной, исключение консервантов, красителей, вредных продуктов и напитков, увеличение доли фруктов и овощей, кисломолочных продуктов;
• своевременная постановка на учет до 12 недели гестации и обследование на раннем этапе;
• регулярное посещение врача и соблюдение рекомендаций, что уменьшает риск осложнений даже при наличии патологии;
• полноценный сон;
• умеренные физические нагрузки;
• отсутствие стрессов.