Что такое ТОРЧ-комплекс

Слово TORCH подразумевает:

• Т – токсоплазма (toxoplasma gondii);
• О – прочие инфекции (others);
• R – краснуха (rubella);
• С – цитомегаловирус (cytomegalovirus);
• H – простой герпес (herpes simplex).

В группу, как правило, входят 4 вышеприведенных инфекций, но могут включаться гепатит С, хламидиоз, сифилис и т. д.

Для более подробной информации следует записаться на прием к инфекционисту или гинекологу в клинику.

Как расшифровывает аббревиатура?

TORCH-инфекции – это группа болезней, расшифровать которые можно по первым заглавным буквам их латинских наименований. Так,

T – Toxoplasmosis (токсоплазмоз).

O – Others (другие, то есть различные венерические инфекционные болезни, представляющие угрозу для жизни и здоровья матери и плода).

R – Rubella (краснуха).

C — Citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция).

H — Herpes simplex virus (вирус простого герпеса).

В обычной жизни, не осложненной беременностью, организм человека тяжело, но все же справляется с данными заболеваниями. Но ослабленный серьезными процессами развития новой жизни, организм женщины часто оказывается бессилен перед атакой тяжелых инфекций. Это становится причиной развития у будущего малыша врожденных патологий, дефектов, может спровоцировать преждевременные роды или гибель плода еще до рождения.

Опасность заболеваний – их практически бессимптомное протекание. Но отсутствие ярких симптомов болезни не мешает вредоносным микроорганизмам поражать клетки развивающегося организма, приводя к появлению неизлечимых болезней.

Первый триместр беременности – это время, когда составляющие человеческого тела будущего ребенка только формируются. Если вирус проникнет в клетки, находящиеся в состоянии роста и развития, он приведет к изменению их структуры и дальнейшему неправильному формированию органа.

Цель обследования

ТОРЧ-инфекции зачастую неопасны для взрослого человека и протекают практически без симптомов. Герпес и цитомегаловирус, однажды попав в организм, остаются там навсегда в латентной форме. Если человек переболел токсоплазмозом и краснухой, то у него в крови остаются антитела к данным возбудителям.

Основная цель обследования – в выявлении серонегативных беременных, у которых нет антител типа IgG, которые говорят о давней инфекции. Опасным является только первичное заражение ТОРЧ-инфекциями, поскольку нет сформированного иммунитета. В таком случае высок риск внутриутробного инфицирования, что грозит патологиями плода, выкидышем и мертворождением.

Важно обследовать женщину еще до планируемого зачатия. Если в крови диагностированы иммуноглобулины типа IgG, то она может спокойно беременеть. В противном случае врач проконсультирует о том, как избежать заражения. Иногда рекомендуется вакцинация, например, при отсутствии антител к вирусу краснухи.

Чем опасны инфекции для плода?

Развитие любой болезни из торч-комплекса в организме беременной женщины — серьезная угроза для протекания беременности — это самая частая причина выкидыша и замирания беременности. Но это не самое страшное. Инфекционные заболевания, из которых состоит TORCH-комплекс (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и др.), представляют серьезную угрозу для здоровья будущего малыша. Они поражают плод внутриутробно, становясь причиной опасных патологий и отклонений.

Сдать анализ рекомендуется дважды:

• При планировании беременности. Планирование зачатия ребенка – одна из первых причин диагностики торч-инфекций. Если у будущей мамы не будут выявлены иммуноглобулины IgG к краснухе, ей придется пройти прививку и выждать перед зачатием три месяца. Если расшифровка результатов анализа показала присутствие TORCH-болезни в острой стадии, беременность придется отложить до излечения.
• При наступившей беременности. Анализ обязательно сдается, если ранее гинеколог не выявил у женщины иммунитет ко всем заболеваниям из этой группы. Наличие некоторых инфекций — прямое показание для прерывания беременности.

Если инфицирование женщины произошло задолго до зачатия малыша, то на момент беременности в её организме уже выработались антитела к вирусу, и риск внутриутробного инфицирования плода достаточно мал, но из-за токсического действия любого из перечисленных вирусов наблюдаются изменения в плаценте, которые могут привести к гипоксии плода, задержке в развитии.

Если инфицирование женщины произошло во время беременности, то плод заражается от матери внутриутробно. Инфицирование незадолго до беременности или на ранних сроках чаще всего приводит к выкидышу.

Внутриутробное инфицирование может как сразу проявляться врожденными пороками плода, так и протекать бессимптомно (скрыто), но в какой-то момент вылиться в хроническую форму с отягощающими последствиями для маленького организма.

Женщине наличие инфекционного заболевания приносит дискомфорт и другие малоприятные ощущения. К тому же инфекция, протекающая в организме будущей мамы, отягощает течение беременности (может наблюдаться эндометрит, миометрит, отслойка плаценты, подтекание или преждевременное отхождение околоплодных вод, мало- или многоводие), а это, в свою очередь, негативно сказывается на состоянии здоровья плода.

Поэтому лечение всех имеющихся заболеваний рекомендуется провести ещё до беременности, но если женщина узнала о своём положении внезапно, то медикаментозную терапию необходимо провести незамедлительно, как только стало известно о недуге или же сразу после родов, чтобы не заразить кроху, если это не произошло ранее.

Показания к обследованию

Когда женщина должна сдавать анализ на ТОРЧ-комплекс:

• за 2-3 месяца до планируемого зачатия;
• на ранних сроках беременности (если нужно в динамике).

Также обследуют новорожденных при наличии подозрительных симптомов.

Обследование необходимо проводить независимо от самочувствия, поскольку заболевание зачастую протекает без выраженных симптомов. Как правило, направление на анализ Torch-комплекса выдается при первичном обращении беременной к гинекологу.

Диагностика TORCH

Крайне редко TORCH-инфекции удается диагностировать по их клиническим проявлениям (температура, увеличение лимфатических узлов, сыпь), в основном симптомы неспецифичны или слабо выражены. Поэтому для обнаружения следов TORCH-инфекции чаще всего используется лабораторная диагностика – анализы, направленные на выявление в крови антител.

Посредством анализа на антитела в крови врачи определяют:

• сталкивался ли пациент с TORCH-инфекцией;
• когда это было.

Иммуноглобулины или антитела – это специальные белки, производимые иммунной системой при столкновении с определенным агентом. Для обнаружения TORCH-инфекций анализу подвергаются антитела IgG, IgM. Эти иммуноглобулины возникают в крови на различных этапах иммунного ответа, остаются там в разное время.

Определение TORCH возбудителей – диагностика лабораторная. К основным методам относятся:

1. ИФА (иммуноферментный анализ). При проведении анализа выявляются специфические антитела к возбудителям ИППП. Преимущества метода: быстрота, доступность и гарантированность правильного результата.
2. ПЦР диагностика более дорогой способ выявления концентрации патогенного носителя. В данной методике выявляют РНК и ДНК в биологической жидкости, а не иммуноглобулины.

Анализ на ТОРЧ:

1. Проводится забор крови из вены в первой половине дня.
2. В лабораторию отправляется биологический материал с указанием фамилии беременной и диагнозом. В направлении указывается возраст, срок гестации и отделение поликлиники.
3. На диагностику уходит не более 48 часов исследования в зависимости от лабораторного оборудования и установленного метода (полуавтоматический или автоматизированный).

Описание обследования

Для обнаружения возбудителя в сыворотке крови используется 2 метода:

• ИФА – иммуноферментное исследование;
• ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Цена второго метода значительно выше. Сроки готовности анализа – около 1 недели.

Диагностический интерес представляют титры по иммуноглобулинам IgM и IgG. Антитела IgM повышаются сразу после инфицирования и свидетельствуют об острой стадии. Тогда как титры по IgG могут свидетельствовать о хроническом заболевании или носительстве.

Стоимость ТОРЧ-панели состоит из цены исследования на титры иммуноглобулинов типа IgM и IgG по каждой из инфекций. Вирус герпеса проверяется по первому и второму типу (ВПГ 1 и ВПГ 2).

Как ставится диагноз и как проводится обследование?

Диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, увеличение лимфоузлов, температура и т.д.) часто вызывает затруднения, так как в большинстве случаев симптомы маловыражены или неспецифичны. Более точной является лабораторная диагностика – определение антител в крови.

Анализ крови на антитела может показать:

• была ли встреча с инфекцией
• если была, то когда.

Что интересно, у всех видов млекопитающих пять классов иммуноглобулинов гомологичны, то есть эти классы сложились до разделения млекопитающих на виды. Это свидетельствует об оптимальности их свойств и необходимости для выживания.

Антитела (иммуноглобулины) – это специальные белки иммунной системы, которые вырабатываются при встрече с каким-либо агентом. Антитела специфичны, то есть действуют на конкретный агент. Для уточнения специфичности к обозначению антител добавляется название возбудителя, против которого направлены антитела. В данном случае, например, речь идет об антителах к краснухе, парвовирусу В19, токсоплазмам и так далее. Международное обозначение иммуноглобулинов — Ig. Заглавная латинская буква после Ig обозначает класс иммуноглобулинов. Таких классов выделяют 5: M, G, A, E, D. Выделяются 5 классов антител, из которых самые важные — G, M, A (IgG, IgM, IgA).

Для диагностики TORCH-инфекций значимыми являются IgM и IgG. Разные иммуноглобулины появляются на разных стадиях иммунного ответа и находятся в крови в разное время, поэтому их определение позволяет врачу опредлить время заражения, а значит, прогнозировать риски, правильно назначать диагностические и лечебные процедуры.

IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе (это средняя цифра, могут быть различия для разных инфекций), затем снижаются в течение нескольких месяцев. Для некоторых инфекций срок присутствия значимого количества специфических антител IgM может быть довольно большой. В этих ситуациях помогает анализ на авидность антител IgG (см.ниже). Быстрота появления антител класса IgM позволяет диагностировать острую форму заболевания в самом его начале.

IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.

В лаборатории ЦИР: определение антител к инфекциям – ToRCH-комплекс. Самое полное обследование.

Процесс расшифровки результатов

Положительный или отрицательный результат определяется в зависимости от референсных значений иммуноглобулинов IgM и IgG.

Таблица. Интерпретация результатов ТОРЧ-комплекса и рекомендации.

Окончательный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Откуда берется TORCH-инфекция

Ты что-нибудь слышала о сапрофитах? Это такие условно-патогенные микроорганизмы, с которыми мы до поры до времени уживаемся. Сапрофиты есть в организме каждого человека, но у одних людей они живут спокойно, не причиняя вреда, а вот у других, то и дело активизируются, вызывая заболевание. TORCH-инфекции — типичный пример сапрофитов. К 40 годам практически каждый человек имеет в организме один вид или набор инфекций TORCH-комплекса. Некоторые медики считают, что эти инфекции «активничают» у людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому при их лечении нужно проконсультироваться не только с инфекционистом, но и с иммунологом. Их активизации способствует и синдром хронической усталости, симптомы которого — вялость, потеря работоспособности, мышечная и головная боль, першение в горле, а главное — чувство усталости, которое не проходит даже после сна. Неполноценное питание, переохлаждение, переутомление тоже могут дать толчок для активации TORCH-инфекции. А при наличии нескольких половых партнеров риск заболеть повышается во много раз. Так что если хочешь противостоять TORCH-инфекциям, правило № 1 — веди здоровый образ жизни и будь разборчивее в половых связях.

Как защититься от ТОРЧ-инфекций

Если в крови не обнаружены антитела к этим возбудителям, то нужно придерживаться определенной тактики во избежание заражения.

Рекомендации по защите от ТОРЧ-инфекций:

1. Токсоплазма: тщательно мыть фрукты и овощи, подвергать мясо термической обработке, не контактировать с животными.
2. Герпес: не контактировать с людьми, которые имеют проявления заболевания.
3. Краснуха: строго ограничить контакты с детьми.
4. Цитомегаловирус: тщательно мыть руки с мылом, особенно после соприкосновения с детскими подгузниками. По возможности избегать контакта с детьми младше 5 лет. Если есть дети в доме, то для них нужно иметь отдельную посуду.

Причины и риски инфицирования

Даже при легком и почти бессимптомном течении болезни у беременной, ToRCH инфекции могут спровоцировать серьезные нарушения и патологии у плода. Это происходит по двум причинам, так как многие инфекции хорошо развиваются именно в зародышевой ткани, а также клетки плода обладают высокой скоростью обмена веществ и энергии, в результате чего создается благоприятная среда для размножения бактерий.

Большинство внутриутробных инфекций хотя и были спровоцированы разными вирусами, однако, они имеют сходные симптомы, так как возбудители поражают несформировавшиеся ткани плода. При заражении токсоплазмозом у ребенка поражаются ткани глаз, мозга, сердечнососудистой системы, печени. Беременная может заразиться при контакте с животными, носителями инфекции или больным человеком.

Заражение другими видами инфекций также происходит от больного человека, поэтому во время беременности нужно избегать общения с такими людьми. Группа внутриутробных инфекций характеризуется тем, что передаются они к плоду через плаценту. При протекании воспалительных процессов в половых путях женщины, ребенок может инфицироваться через околоплодные воды.

При некоторых болезнях плод инфицируется во время прохождения по родовым путям матери, а также возбудитель может проходить по сосудистой системе и проникать прямо в кровоток ребенка. Однако, такой способ заражения встречается достаточно редко.

Лечение TORCH-инфекции при беременности

И если ты все-таки захочешь обезопасить себя и ребенка, помни, что положительный результат (обнаружение инфекции) требует подтверждения. Поэтому, даже если обнаружены инфекции TORCH-комплекса, не спеши паниковать — результат нужно проверить. Если он подтвердился, проконсультируйся с двумя-тремя специалистами, которые назначат грамотную схему лечения. Обычно при обнаружении инфекций TORCH-комплекса у беременной проводят антивирусную, общеукрепляющую терапию, выписывают витамины. Все это призвано поднять иммунитет будущей мамы и не допустить активизации вирусов.

Учитывай, что курс лечения должна пройти не только ты, но и (обязательно!) твой партнер, даже если у него нет клинических проявлений болезни. Ведь он может заразить тебя повторно! Будь готова к тому, что препараты стоят недешево, но это тот случай, когда экономить нет смысла. Не пугайся и заранее настройся на положительный результат лечения: ведь для здоровья ребенка опасна только активная рецидивирующая форма.

• Токсоплазмоз. Обязательно мой руки после того, как погладила котенка на улице. Довольно часто причина токсоплазмоза — именно милые кошечки. Источником инфекции может стать и сырое мясо, поэтому не пробуй фарш в сыром виде. У 99% зараженных, заболевание протекает в хронической бессимптомной форме, но может иметь и острое течение- чаще в виде энцефалита. Эта инфекция, как и другие группы TORCH, может передаваться от матери к ребенку и грозит беременной невынашиванием.
• Краснуха. В целом это вирусное заболевание (для него характерна мелкопятнистая сыпь) протекает нетяжело и больших бед не приносит. Но если им переболеет будущая мама (особенно впервые недели беременности), высок риск пороков развития у малыша. Чтобы его снизить, обращай внимание на диету: в твой рацион обязательно должны входить продукты, богатые витамином А и фолиевой кислотой.
• Цитомегаловирус. Передается половым путем, хотя ребенок может «найти» его даже на собственных игрушках. Главное коварство цитомегаловируса заключается в том, что вызываемая им болезнь протекает бессимптомно. При беременности вероятность инфицирования плода составляет 26-50%. Заражение на ранних сроках грозит пороками развития, на поздних — приводит к желтухе, пневмонии и пр. Поэтому при обнаружении цитомегаловируса у беременных основная задача — предупредить активацию вируса.
• Герпес. Для беременной опасен лишь вирус герпеса 2-го типа (генитальный герпес), который передается половым путем. Симптомы его активации — высыпания на половых губах: водянистые пузырьки, которые краснеют, зудят, а потом превращаются в язвочки.
• Хламидиоз. Им болеют в 3 раза чаще, чем гонореей. Признаки инфекции у женщин — жжение и зуд в области половых органов, слизисто-гнойные выделения, боль, но иногда болезнь протекает бессимптомно.